■時間：95年4月15日下午2~4點  ＠ http://udn.com  

■地點：聯合報系一大樓會議室

■與談人：

‧許惠恆（中華民國糖尿病衛教學會理事長、台中榮民總醫院新陳代謝科暨研究部主任）
‧蘇秀悅（中華民國糖尿病衛教學會祕書長、台北醫學大學附設醫院營養室主任）
‧林素蘭（中華民國糖尿病衛教學會理事、彰化基督教醫師糖尿病中心護理長）
‧陳思羽（中華民國糖尿病衛教學會理事、三軍總醫院糖尿病中心護理長）

■主持人：張耀懋（民生報生活中心醫藥組副主任）

■紀錄：記者 薛桂文

■攝影：記者 鍾豐榮

控制糖尿病ABC

在台灣，根據以往調查，全部人口中約4%~5%患有糖尿病，四十歲以上的中老年人，更有10%~12%的人罹病。依衛生署統計，糖尿病已高居十大死因的第四位，但此一數字有低估之嫌，因為，腦中風、心臟病等主要死因，也常與糖尿病脫不了關係。

由於糖尿病至今無法根治，如何長期控制、與疾病共存，成為治療最重要的課題。許多研究已證實，只要控制好血糖，就能大幅降低併發症的發生率，尤其是小血管病變，若能在血糖之外，同時控制好血壓、血脂並戒菸，大血管的病變也可減少。

去年，「新英格蘭醫學期刊」曾登載一篇長期研究報告，兩組糖尿病人，一組嚴格控制血糖，一組則採一般控制，經過七、八年後，兩組都回歸一般控制，十多年後的追蹤顯示，曾經嚴格控制的病人，大血管併發症明顯較少。可見，嚴格控制血糖的治療，在任何時間介入，對後續的病況進展都有好處。

許惠恆指出，目前，糖尿病控制目標除了傳統的飯前血糖、飯後血糖外，還有更重要的A、B、C三項指標。

A是糖化血色素（A1C），這是紅血球中的血紅素被糖化的程度，若血液中的糖份愈多，血紅素被糖化愈嚴重，糖化血色素就愈高；它可以反映四到八周內血糖控制的好壞，正常人應在5%~5.5%以下，而糖尿病患的控制目標應低於7%，但也有醫界主張較嚴格的標準6.5%。

B是指血壓（Blood Pressure），糖尿病人應控制在130／80毫米汞柱以下。

C則是膽固醇（Cholestrol），標準值應低於200。

糖尿病飲食 適量攝取糖、多高纖少脂肪

許多人的觀念裡，糖尿病必須嚴格控制飲食，這等於宣判從此失去享受美食的樂趣，尤其含糖的東西更不能碰；其實，這種想法失之偏頗，所謂的「糖尿病飲食」，不過就是健康的飲食，糖份並非不能吃，只是攝取要作適當分配，以免血糖起伏過大。

蘇秀悅表示，現代人飲食多半有營養不均衡的缺點，糖尿病的飲食原則，不僅適用於病患，其實一般人也應遵循。其重點包括：嚴格控制油脂攝取，且應以不飽和脂肪為主；而肉類同樣應選擇脂肪含量較少者，份量也不宜太多。

至於澱粉類的主食，糖尿病人（一般人也一樣），應多吃高纖食物，最好是全穀類的五穀雜糧，像糙米、大麥片、薏仁等混合而成的雜糧就很有益健康，它會讓血糖上升較慢，對病情控制較佳，精製白米飯則不宜。

在水果方面，許多人以為糖尿病人不能吃太甜的水果，這是錯誤觀念，只要份量控制好，一天約兩份，每份一個拳頭大小，相當於一顆橘子或柳丁，各種季節性的水果都可以食用，不須特別忌諱；而此一原則也適用於一般人。

值得注意的是，糖尿病患以老人居多，他們牙口不好，常有特殊的飲食偏好，在飲食控制上，應了解其需求，妥為設計。例如，許多蔬菜不易咀嚼，老人家往往只能吃熱過兩、三次的剩菜，才較柔爛易入口，在衛教時，就可指導那些蔬菜適合牙齒不好的病人吃，或如何烹調可減少咀嚼不易的困擾。

雖然，糖尿病人飲食上要處處注意，有人覺得，無法隨心所欲，人生好像陷入黑暗，但換個角度思考，這也是讓自己回歸健康生活的機會；而且，一人得病，常代表全家人的飲食習慣都有同樣問題，若能全家一起改變，變得更健康，未嘗不是件好事。

親友支持 抗病路不孤單

罹患糖尿病後，必須飲食控制、按時用藥、還得經常檢測血糖，這樣的生活變化，許多人都很難接受，有些患者乾脆逃避或放棄，這時候，家屬就成為協助患者控制病情，最重要的支柱。

林素蘭說，由於糖尿病人多半上了年紀，老人家有時個性較頑固，可能因為與家人鬧彆扭就不吃藥，或是不該吃的東西偏偏拼命吃，在進行衛教時，一定要了解他們的心結，連同家屬一起教育，才能增強病患治療的動機。

例如，林素蘭曾有病人想吃李子，但病人的兒子卻不准他吃，怕影響血糖，結果讓病人很難過，他覺得以前養兒子，什麼好東西都先想到兒子，現在依賴兒子生活，卻處處斤斤計較，因此他對於病情控制也就意興闌珊。

另有些家屬則是過度放縱或關心，也會適得其反。例如，有些家屬覺得，老人家年輕時過苦日子，有一餐沒一餐，現在老來正該享福，卻得了糖尿病，這個不能吃、那個也不能吃，於心不忍，於是放縱病人飲食，等到併發症出現才後悔莫及。

也有家屬擔心，病人嚴格控制飲食，怕會營養不良，於是想盡辦法補充營養；像現在流行生機飲食，就把許多蔬菜水果打成生機果菜汁給病人喝，但可能忽略其中含糖份，反而讓病人攝取了太多的糖。

陳思羽表示，現代的糖尿病衛教，必須像「算命師」一樣，看出病人的需要，貼近他的想法，提供控制病情的方法；而這不僅是單對病患，同時須有家屬的參與，讓家屬也具備正確的疾病控制觀念，才會事半功倍。

胰島素新劑型 外型時尚、使用方便

許多人怕打針、怕痛，因此，糖尿病患一聽到每天得注射胰島素，往往產生莫名的恐懼，寧死不從；加上得糖尿病的多為老人，要在家自行打針常感不方便，也增加使用胰島素的阻力。

林素蘭表示，其實，目前的注射器具進步，針頭愈來愈細，打針已不像一般人印象中的可怕，她在臨床衛教時，常讓病人和家屬親手操作注射針具，甚至實際體驗注射的感覺，恐懼感多半會大為降低。

此外，目前胰島素的劑型選擇多，以前注射前得先抽藥到針筒裡，保存藥劑也麻煩，現在則有直接充填好的劑型，使用幾次後連注射器一起丟掉，不必抽藥、費神計算藥量，只要注射前設定劑量即可，即使視力不佳的老年人使用也很方便，而且外型就像一支筆，帶在身上一點都不突兀。

陳思羽則建議，若能慎選打針的部位，就可大幅減少注射的疼痛不適。一般而言，肚子（除開肚臍周圍的兩側腹部）、大腿（外側上三分之二）、屁股（上半）等脂肪較厚的地方，或是手臂有蝴蝶袖的地方，打針時都較不痛，而且其面積大，較好下針，患者不妨輪流在各處注射。

此外，注射時使用酒精消毒勿太多，擦過酒精的皮膚最好保持乾的，以免皮膚緊縮，也可減少注射時的痛感。

專家認為，除了病人應儘量學習注射胰島素外，平時自我操作外，家屬最好也學習，從旁協助。有些家屬會誤解，打針應該是醫護人員的工作，不該由病家來做，但胰島素要每日注射，患者不可能天天往返醫院，所以在家操作才實際。

事實上，很多患者無法以口服藥降低血糖，老覺得不舒服，注射胰島素後，血糖控制好，人也變輕鬆，往往由原本的排拒轉為樂於接受，甚至會覺得，以前吃一大堆藥很麻煩，還不如打針來得方便，態度有了一百八十度的轉變。

不必害怕打胰島素 血糖若穩定服藥控制即可

糖尿病的治療，必須從飲食控制、運動、生活習慣的改變，以及藥物的使用等多管齊下；其中，藥物的使用，近年來有許多新的進展，對病情控制大有助益。

許惠恆表示，以往的糖尿病用藥原則，是先從單一的口服降血糖藥用起，如果療效不佳，再加入第二種、第三種口服藥；而當多種降血糖藥併用都無法奏效時，才考慮注射胰島素。

不過，目前醫界已有新的治療共識，糖尿病用藥未必都得如此循序漸進，對於血糖控制不佳者（如糖化血色素在9%以上），應及早考慮合併多種藥物，甚至可跳過口服藥，直接使用胰島素，將有助減少併發症。

一般而言，胰島素的適應症包括：第一型糖尿病患（天生胰臟功能不佳），懷孕或準備懷孕的糖尿病人（可暫時使用），出現肺炎、泌尿道感染、中風等急性併發症的患者（也可暫時使用），肝腎功能不好的患者，以及口服藥已用到最大量的患者。

不過，許多人對胰島素治療有錯誤認知，以為這代表病入膏肓、世界末日，接下來就要洗腎，有些病人甚至道聽塗說，擔心注射胰島素會上癮，因此，多數患者在醫師建議使用胰島素時，一開始多半非常抗拒，必須多次勸說才可能接受。

實際上，胰島素並非一開始用就不能停。有些病人可能因血糖一時間較高，或有懷孕、併發症等特殊狀況，暫時使用胰島素，一旦血糖控制下來，仍可回復使用口服藥。

陳思羽說，要改變民眾對胰島素的恐懼，應先教育病患了解什麼是胰島素，它是人體胰臟本來就會產生的東西，只因患者生病了，胰臟無法生產足夠的胰島素，所以得靠外來補充。

更重要的是，對患者而言，注射胰島素可能是疾病無法避免的發展，因為，隨著胰臟功能的逐漸退化，估計一半的糖尿病患，在發病15到20年後，都得使用胰島素，才可將血糖控制在理想目標，所以醫師不妨在病人第一次就醫時，先予心理建設，日後需用藥時，才可減少心理障礙。

病友出門帶糖果 防止低血糖

注射胰島素，雖可使血糖控制變得更理想，但也有許多問題必須注意。

許惠恆指出，很多糖尿病人在使用胰島素後，體重都會上升。這是因為以前血糖控制不佳，糖分無法被身體利用，而胰島素能讓血糖都被利用，若不妥善節制飲食，體重極易節節上升，為了病情控制著想，一定要避免變胖。

蘇秀悅也提醒，現在胰島素有長效型、有立即作用的短效型，患者可視飲食需要，隨時調整劑量，甚至想偶爾喝個下午茶、吃塊蛋糕也無妨，飲食的限制不像使用口服藥時嚴格；但這不表示患者就能隨心所欲，亂吃以前不能吃的東西，只是進食比較有彈性，其熱量需求仍不變，切勿過量。

此外，使用胰島素後，還須注意低血糖的問題。由於注射胰島素後，會持續代謝患者體內的血糖，如果活動量突然變大，熱量攝取又未隨之增加，血糖可能被消耗過多，導致低血糖，所以患者務須了解低血糖的症狀，及時處理，且應隨身帶著糖果，在從事開車、早晨空腹運動等活動時，特別小心。

林素蘭也舉例，有些老年病患由家屬照顧、打針，有時打完針，家屬就出門，留老人在家睡覺，忘了吃東西，就會低血糖；也有家屬為病人打針後，才出門買食物，回家時病患已低血糖。

一般而言，低血糖會有心悸、盜汗、意識不清、嚴重者昏迷等症狀，所以患者和照護者應多留心其精神狀態。

陳思羽建議，要避免使用胰島素出問題，應配合血糖監測；由於每個人對食物的血糖變化不一樣，患者唯有監測血糖，才能了解在自己的身體裡，糖分與血糖的關係如何，該吃多少食物、用多少胰島素，更妥善地調配飲食內容。

【2006/04/28 民生報】