一、基本資料︰

性別：  □ 男  □ 女

年齡：  □ 18歲以下 □18至25歲 □ 25至30歲 □ 30至35歲 □ 35歲以上

教育程度：  □國小 □國中 □高中職 □大學專校 □碩士以上

二、宗教背景：

宗教信仰： □有 □無

若有，信仰的時間為：  □一年以下 □一年至五年 □五年以上

你曾經參與過宗教活動嗎： □從未  □偶爾  □經常  □每次

你有固定的宗教習慣嗎(例如祈禱，誦經，以宗教為理由地茹素)：  □有  □沒有

若有，您近期內曾經看過精神科門診嗎?  □是  □不是

(若選不是，請結束問卷，並誠摯的建議您立即與精神疾病科聯絡。)

(若選是，請在最短時間內聯絡您的醫生，並約定複診時間。)

三、宗教態度：

您認為宗教的存在性為：  □非常重要 □普通重要 □沒有必要 □不該存在

(若您的選項為非常重要，請跳過下一題。)

(如果您的選項為不該存在，請到下一個大題。)

您認為沒有明確立場的您是否有資格成為這份問卷的取樣呢?

□沒有 □沒有 □沒有 □對不起我錯了。

認為宗教非常重要的您：

□謝謝，我們沒有任何問題了，請離開，不需要說謝謝，把門開著，你好臭。

四、宗教不該存在的理由：

首先恭喜您在這濁亂的世界還保有一絲清智，並請耐心回答以下問題。

您的家人或朋友有否因為宗教而吃虧受騙過呢? □有  □沒有

(選沒有的請跳過以下三題。)

您受騙的親友是否還篤信宗教呢? □是  □不是

您是不是認為會被宗教欺騙的人根本就是懦弱又愚蠢呢? □是  □不是

您會否因為這事件改變您對宗教的看法呢? □會  □不會

請問您對於舉辦法會並註明歡迎各方樂捐的行為看法是?  

□比人渣還人渣的渣做出來的寡廉鮮恥的噁心自肥行為 

□讓普通甚至窮困的家庭陷入更嚴重的困境的高深計謀 

□為了讓不用繳稅的營利事業宵夜可以維持一貫的品質 

生活周遭的宗教環境最讓您詬病的是?(歡迎複選)

□敲鑼打鼓煙霧瀰漫的噪音強暴與菸害污染

□不定時不通知的週期性活動造成的大塞車

□深夜常有汗衫大叔在廟前抽煙喝酒幹國家

□明明說自己是出家人可是開的車比你的好

□常有計程車停在廟前然後走出短裙公主群

□看到天亮正準備要睡就聽到隔壁木魚鐘響

□停個紅綠燈就被騎腳踏車的摩門教徒搭訕

□加速逃走結果在下一個紅綠燈又遇到他們

□跟他說我不信任何宗教還被他們大聲嘲笑

□中國被侵略就是因為被傳教士滲透了朝廷

□以宗教為名的戰爭與侵略有效減少了人口

□回老家想吃蹄膀卻發現外婆說今天是初二

□周芷若被滅絕教育成為人格偏差的賤女人

□唐三藏取經過程用無謂的戒條欺負孫悟空

□要去上課前看到尼姑從四樓搭電梯到五樓

□無恥的搭了電梯還比全班晚到半個多鐘頭

□遲到還笑容滿面的說學生太喜歡他耽誤了

□以上皆是

感謝您的撥冗參與，本份問卷在此結束。

問卷調查結果將提供給似乎是支持佛教的外籍教師，絕不移作二用，敬請放心。