在門診中，頭部外傷的小孩子不算少數，大部分是學齡兒童玩耍時跌倒，或是被外物撞擊，這些年齡層的小朋友已經會語言的表達，會明確告知有沒有頭痛？有沒有頭暈？會不會想吐？所以在評估頭痛的過程中，家屬都覺得還不算太困難。

少部分是嬰幼兒的頭部受到撞擊，特別是剛學會翻身，大約4至6個月大的嬰兒。家屬一不留神，小孩子就從床上滾了下來。而這些小朋友只會哇哇大哭，所以，家屬常常不知如何來觀察小朋友受傷的程度，病情也比較容易被忽略。

嬰幼兒頭部外傷的程度，可先由下列兩個簡易方法快速判斷：

一是撞擊力量的大小：所受到的撞擊力量愈大，當然受傷程度也就相對愈大。例如：從愈高的床滾了下來，通常受傷的程度就愈嚴重。如果從10幾階的樓梯上直接滾下來，受傷程度就更嚴重了。

二是撞擊後的精神狀態：如果小朋友只是自己摸摸頭就過去了，沒有什麼哭，或者有哇哇大哭的情形，爸爸媽媽安撫個數分鐘就停下來了，這種情況下，家屬只要小心地做後續的觀察即可。如果撞擊力量已經有造成小孩子不省人事的情形，就要立刻送醫診治。

以下是一些頭部受到撞擊後常見的情況：

●頭皮下血腫

有些較輕微的頭部外傷後，受撞擊的部位會鼓起1個摸起來軟軟的腫塊，有時腫得非常迅速，這就是所謂的頭皮下血腫。腫塊的大小並不一定能代表受傷的嚴重程度。這時家屬可以給予冰敷來減低腫脹，和撞擊後疼痛的程度，這種腫塊通常會在幾個禮拜後，會自行吸收，不需要特別將血塊抽出。

●腦震盪

腦震盪是指小朋友受到頭部外傷後，出現一些頭暈、頭痛、想睡覺、嘔吐、較易哭鬧等情形，通常2至3天後會復元，也不太會留下後遺症。

●腦挫傷

這是指腦部的傷害已經達到一定的程度。腦組織在頭骨內的保護下受到撞擊，就如同豆腐在硬盒子內受到搖晃一樣。多多少少都會使豆腐受到損傷。這時候的腦組織可能會有水腫、出血等變化，也因此小朋友多多少少都會產生後遺症。

●顱內出血

若撞擊的力量大到造成血管破裂的話，就會造成顱內出血。出血量少者一般會自行吸收。出血量多者，甚至有造成擠壓效應的話，可能需要外科手術來將血塊引流出。

頭部外傷之後要怎麼辦呢？大部分的家長通常會先讓他不哭了再說。其實，後續的詳細觀察才是真正最重要的地方，也是家屬最要提高警覺的所在。

事實上，爸爸媽媽安撫完小孩子後，最重要的就是要注意小孩子的精神狀況和活動力如何。

若小孩子出現下列情況就需送醫診治：

●全身或局部抽筋。

●出現嗜睡，且不容易叫醒。

●兩側瞳孔大小不一。

●嘔吐情形越來越明顯，且出現噴射性嘔吐。

●出現肢體無力狀態。

●步態不穩，容易跌倒。

●異於平常的哭鬧或躁動不安。

●前囟門明顯膨出。

●耳朵或鼻孔流出不明液體。

●頭痛情形越來越嚴重。

（本文作者為馬偕紀念醫院新竹分院主治醫師 )

健康小叮嚀

預防兒童頭部外傷，注意環境安全的維護，遠勝於事後的懊惱和自責。

如果真的不幸發生頭部外傷時，一定要保持鎮靜，不要驚慌，密切注意小孩子前3天的精神和活動力。

若有出現文中所述危險情況時，就要迅速送醫。

若頭部外傷輕微的話，約1週後，即可恢復日常活動，但未來的3到6個月還是要提高警覺，和規則地返回門診追蹤。

********************************************************************

台北市立聯合醫院中興院區新生兒科主任 吳求森

孩子剛剛開始學習走路，常會發生跌倒撞擊的事件，最令家長擔心的莫過於是頭部撞傷了。當他撞到頭時，腫起來的部位可不要用力的搓揉，因為這樣會讓血管不容易凝血，反而讓血腫更厲害。家長可先用冰敷方式消腫，然後觀察孩子有無頭痛、嘔吐、噁心等情形，並給予正確照顧。

「安安可真個好動的孩子，每次都讓媽媽好擔心喔！特別是他現在開始學習走路，搖搖晃晃的步伐，一不小心，就常常跌倒、撞傷。今天我正好在跟朋友講電話時，好動的安安爬上沙發走來走去，結果一不小心撲通一聲就滾了下來，不小心撞到了頭，撞到的地方還腫了起來，這下該怎麼辦？好擔心他會有腦震盪和頭部外傷等後遺症……」

撞到頭不要用力搓揉

台北市立聯合醫院中興院區新生兒科主任吳求森表示，1歲左右的幼兒正值發育及學習的階段，很多外物都會吸引他去嘗試、探索，由於這階段的孩子肢體動作尚未成熟，時常會發生跌倒、撞擊的事件，尤其是頭部的撞擊最令家長擔心了！

不論是從床上掉下、沙發上摔落、倒栽蔥、高處滾下等，都有可能造成頭部的撞擊，甚至腦震盪的情形發生。吳求森醫師指出，當幼兒摔到頭的時候，如果頭皮腫了個包，家長千萬不要一開始就用力搓揉患部，這樣會讓血管不容易凝血，反而造成血腫情形更厲害。

可以的話，立刻在腫起來的地方冰敷，數日之後，則改用熱敷血腫處，加速淤血的代謝吸收。

並在1週內，注意觀察幼兒的生理意識變化，短期內勿做劇烈的運動，讓他靜靜的休息幾天，恢復會比較快，也比較沒有後遺症。

正確處理‧避免傷口感染

其實小孩在成長的過程中，有所碰撞是難免的，媽咪也不用太擔心，吳求森醫師說，撞到當下，應先安撫一下孩子受驚嚇的情緒，接著再進行一連串的後續處理動作。

1. 檢查：檢查撞到地方有無出血現象？

2. 冰敷：如果受傷的部位有腫起來的地方，可用冰敷的方式消腫。切記不要使用萬金油、綠油精等搓揉腫起來的部位，以免使血管破裂的情形惡化，而讓出血更嚴重。

3. 清潔：如果有傷口時，要注意傷口的清潔，最好不要用像廣東目藥粉、雲南白藥等藥品止血，這些都是不正確的方法。在止血後，可以用棉花棒沾優碘藥水，在傷口處由內向外消毒，然後再用紗布或是透氣膠帶包紮，以避免感染。此外，小孩不會照顧傷口，常常容易把紗布、透氣膠布弄髒、弄濕，造成傷口細菌感染、發炎，家長應多留意，並常換藥及乾淨的紗布。

4.觀色：若幼兒只是啼哭，臉色沒有變黑或變白，沒有什麼異常的話，家長不用特別擔心。但是如果持續哭鬧不停、嗜睡的話，最好立即送到醫院檢查。

5.觀察：可先觀察一、兩天（約48~72小時），如果寶寶有意識不清、噁心、嘔吐、劇烈頭痛等症狀，一定要立刻送到醫院。

頭部創傷最怕的是引起顱內出血，而顱內出血的程度有輕有重，輕者會出現頭痛、嘔吐、噁心等症狀，大多休養幾天即可恢復；嚴重者則會大量出血。如何判斷是否有顱內出血？現在醫院大多是利用電腦斷層掃描攝影，以辨別出出血的所在位置與嚴重程度。

一般來說，如果孩子的意識清楚、語言表達順暢、無其他異常現象，表示此創傷並未對他造成太大的傷害，家長可以不必太擔心，只要多觀察他後續有無其他變化即可。

做好安全措施‧防止意外發生

當孩子發生意外時，許多家長常會說：「如果當時我能多注意一下孩子的安全，他就不會受傷了！」吳求森醫師指出，其實，很多的意外傷害確實是可以預防的，預防之道就在於是否有營造一個安全的居家環境。

1. 樓梯：家中如果有樓梯，一不注意，孩子就會摸爬到樓梯上，極易造成滾落下來。因此，最好在樓梯加裝護欄，防止幼兒攀爬。

2. 床鋪、沙發椅：當孩子開始會翻身時，如讓他在沙發或是床上睡覺，最好有大人陪伴，絕對不要只留下孩子單獨一人。其實，最好還是將小孩放置在裝好圍欄的嬰兒床，較為安全。

3. 學步車：學步車雖然可以輔助幼兒學走路，但也容易一個不小心，衝得太快撞到牆或障礙物時，造成翻覆因而受傷，這也是家長必須注意的。

4. 其他：只要家具有尖銳突出的部分，最好用布包起，或貼上防撞條，降低孩子萬一碰到時造成傷害的機會。

只要家長稍加用心，絕大多數的意外傷害是可以預防和避免的。萬一孩子不小心受傷了，記住一定要鎮定，正確的止血、消毒，或是送到醫院請醫師檢查、處理，才能預防傷勢更加嚴重