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| 2011/02/19 17:08:14瀏覽2332｜回應0｜推薦3 | |
引用文章導致急性胰臟炎的常見病因 會去尋找有關急性胰臟炎的文章，是因為上週日婆婆因不明原因腹痛，上吐下瀉但未發傷。本以為是感冒了，結果去了醫院檢查才知是急性胰臟炎！！ 對於“胰臟”這名詞是陌生的，醫生也說不出是什麼原因引起的。因為老人家生活規慮，也不飲酒，也不暴飲暴食，只說了是感染引起的。實在讓人一頭霧水，於是在醫院禁食、打點滴治療，四天後於元宵節當天出院。回家修養中！ 找到這篇文章，對於胰臟炎有了更多的認識，也跟朋友們分享哦！ 文／宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 根據病理生理學的研究，「急性胰臟炎」的導因主要是由於胰臟本身的消化酶被活化，進而發生胰臟組織細胞自身消化的炎症反應而衍生的疾病。急性胰臟炎罹患者通常呈現急性上腹痛，並伴隨血清以及尿液澱粉酶濃度上升的現象。在臨床上，常見導致急性胰臟炎的病因包括有膽囊及膽道疾病、長期多量飲酒、特定藥物甚至暴飲暴食的不良習慣。根據臨床經驗，百分之八十的急性胰臟炎的臨床症狀及表徵較輕，預後也較好；少數罹患者病情則較為嚴重，衍生胰臟組織壞死、膿瘍、假性囊腫等合併症，甚至發生多重器官功能衰竭，死亡率亦較高。 事實上，急性胰臟炎的真正病因尚未完全明瞭，而百分之十的個案更是原因未明，稱之為「特發性急性胰臟炎」。但近年來，由於ERCP（逆行性內視鏡膽道及胰臟炎光攝影檢查）的廣範應用，發現有不少以往被稱之為「特發性急性胰臟炎」者事實上是由於膽管中微小結石甚至膽沙樣結石所引起。 一、膽囊及膽道疾病 在國內膽囊及膽道疾病是導致「急性胰臟炎」最常見的病因之一，其膽道疾病包括膽結石、膽道感染甚至少見的寄生蟲（尤其是蛔蟲）感染，在臨床上約有三分之二的急性胰臟炎合併膽道結石的存在（多數為多發性膽囊小結石或膽管結石）。 急性胰臟炎與膽道疾病的關係密切，根據研究文獻多用「共同通道學說」(common channel theory)來解釋兩者的相互關係。根據解剖生理學的研究，約有百分之八十的個體其胰管及膽管在進入十二指腸乳頭前匯合成「共同管道」，該段長度約在2~5公分之間。基本上，膽源性胰臟炎的發病機制包括有膽道結石、蛔蟲、感染、壺腹部狹窄等因素造成膽道排空障礙，膽道內壓力增高；而一旦超過胰管本身的壓力，膽汁便可逆流入胰臟內，同時激活胰臟的消化酶，而導致胰臟組織細胞自身的消化。有時膽總管炎影響胰管的功能，而導致胰液引流不順，而使胰液逆流回胰臟組織。同時膽道感染時，其感染細菌可以激活胰臟本身的消化酶。此外，膽道炎症及其毒素也可以通過膽道以及胰臟的共同淋巴管系統侵襲胰臟，而衍生急性胰臟炎。其他如十二指腸壺腹括約肌功能不全，而導致逆向蠕動，則可將十二指腸液推進胰管而進一步激活胰臟本身的消化酶。 二、長期多量飲酒及酗酒 在歐美國家，酗酒是慢性胰臟炎最常見的原因，也由此為基礎而引發急性胰臟炎，因酗酒而引起急性胰臟炎者見於男性。在國內過去此病因較少見，但近年由於台灣地區民眾經濟水準的提升，飲酒的機會也增加，使得酗酒引起急性胰臟炎的現象有增多的趨勢。理論上，酒精性急性胰臟炎的誘因，包括有乙醇本身會刺激促胰液素(secretin)以及膽囊收縮素(CCK)的釋出，也使胰液分泌增加。因此，長期攝取乙醇，使得胰液內的蛋白質沉積於胰臟導管內，進而導致胰管阻塞。此外，乙醇也會刺激壺腹括約肌收縮，使胰液排出不易。 三、藥物 某些藥物與急性胰臟炎的發病有直接因果關係，常見的包括有如控制尿酸的藥物（Allopurinol ）、利尿劑（Thiazide）、抗生素（Tetracycline）以及類固醇。這些藥物主要是經由激活胰臟本身的消化酶、藥物直接毒性作用而導致胰臟微小循環障礙，如此而更進一步影響胰臟間質細胞屏障防護功能的降低，並啟動胰臟自身消化機制，而衍生「急性胰臟炎」。 四、胰管阻塞 胰管結石、膽管炎、胰臟頭體部腫瘤、十二指腸壺腹括約肌痙攣均可造成胰管功能性的阻塞，而導致胰液流出受阻，嚴重者使得胰臟腺泡破裂，進一步發生胰臟自身消化的現象。 五、感染 急性胰臟炎亦可由於病源體的感染而發生，其中較為常見的包括有流行性腮腺炎病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒、黴漿菌肺炎、結核桿菌等感染；此外，某些沙門氏桿菌及鏈球菌敗血症罹患者亦可合併發生「急性胰臟炎」。 六、十二指腸疾病 某些十二指腸疾病可以引起急性胰臟炎，如十二指腸球後潰瘍穿透至胰臟、壺腹周圍的十二指腸憩室炎、乳頭區腫瘤壓迫壺腹、環狀胰臟(annular pancreas )壓迫十二指腸、Billroth II式胃切除術後輸入襻阻塞導致十二指腸內壓力增高以及壺腹括約肌功能障礙，均可使腸液經由「共同通道」的原理逆流入胰管並激活胰臟本身的消化酶。 七、代謝性疾病 高脂血症以及高鈣血症等常見的代謝性疾病亦有可能會引發「急性胰臟炎」的合併症。血清三酸甘油脂顯著升高（尤其超過每百毫升1000毫克)時，即可成為「急性胰臟炎」，主要是由於脂質分解增加，引起胰臟毛細皿管內脂肪一酶活性增加，造成胰臟局部缺血、毛細血管損傷，而形成微血栓；如此惡性循環，即促使胰臟組織破壞。高鈣血症誘發急性胰臟炎的機制主要是鈣鹽可增加胰臟本身的消化酶的分泌；此外，高濃度鈣離子對胰蛋白酶原有激活強化的作用。少數某些自體免疫疾病亦會伴隨急性胰臟炎的併發症。 八、「暴飲暴食」的不良飲食習慣 約有百分之四十的急性胰臟炎病人在詢問病史中，在發病前曾有飲食過度甚至飲酒的情況。由於暴飲暴食，使得大量食糜在短時間內進入十二指腸內，刺激乳頭引起乳頭水腫以及壺腹括約肌痙攣，並引起胰液分泌量增加，而衍生急性胰臟炎。 九、手術及外傷的合併症 手術及外傷亦誘發急性胰臟炎。胰臟本身損傷通常是由於鈍挫傷而非穿透傷，胰管損傷的後果常是併發「假性囊腫」。有時在施行ERCP檢查時，因顯影劑注射壓過大而導致胰臟充盈過多，並引起注射性胰臟炎的合併症。此外，某些原因引起胰臟直接損傷、感染、低血壓或胰臟本身的低血流灌注，亦可衍生「急性胰臟炎」。 十、特發性胰臟炎 在臨床上，急性胰臟炎罹患者中有10~25%未能找到病因，而被稱之為「特發性胰臟炎」，其中有些病例可能是由於末能發現膽道結石；因此，對原因不明的急性胰臟炎要積極尋找誘發因素，才能得到較好的對症下藥治療的效果。（本文作者醫療網棧：www.tam.idv.tw） 文／宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 |
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