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| 2016/05/24 09:45:09瀏覽3527｜回應0｜推薦3 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 肝膽相照 肝臟與膽囊如何相互影響？ 諮詢∕翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師） 撰稿∕張雅雯 我們常說的「肝膽相照」，係指肝與膽關係密切，互相照應，意喻以真心相見。而就人體的器官位置與功能，肝與膽也的確有密不可分、互相影響的關係。 經常在外應酬的陳女士，因為發燒不退、出現黃疸，就醫檢查發現是膽結石引發膽囊炎！由於她過去經常只用止痛藥來緩解疼痛，延後了診斷的時間，長時間的膽囊、膽道發炎使得肝臟分泌的膽汁無法順利排出，進一步損壞肝細胞，導致肝、膽都出現問題。 俗語說：「肝膽相照。」肝臟和膽囊都位於右上腹腔，經由膽管系統相連接，這條網絡的路徑如下：膽汁由肝細胞生成後流入肝內細膽管內，所有的細膽管分別流入左、右肝管；而左、右肝管合併成總肝管，然後與膽囊管匯合形成總膽管，之後和由胰臟出來的胰管匯流，進入十二指腸。 肝分泌膽汁 膽囊儲存 從位置來說，膽囊就在肝臟的旁邊，肝臟呈現楔形，是身體的化工廠，負責的工作包括：合成、分解、儲存以及中和毒素等，包括消化所需的膽汁也從肝臟分泌；而外觀近似梨形的膽囊，是儲藏及濃縮膽汁的倉庫，人吃了比較油膩的食物要消化時，會刺激膽囊收縮，促使膽囊一次大量釋放出儲藏的膽汁，用來乳化脂肪，幫助消化。 如果沒有膽囊，對人體的影響不大，因為肝臟還是會分泌膽汁，只是少了一個儲藏的空間，對人體稍微的不便就是若大量吃脂肪類食物，體內及時釋放出的膽汁量比較少，導致消化不完全，造成容易拉肚子。 膽結石阻塞 切除膽囊主因 最常見需要切除膽囊的情形，就是膽結石掉出來卡住膽管，造成膽囊愈脹愈大、發炎。產生膽結石的原因很多，有的是體質，比如東方人本來就比較容易產生色素結石，這種結石比較暗沉、偏黑色；另一個因素是跟飲食習慣及年齡、性別等相關，這種膽固醇結石比較偏黃色。 多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。處理的方式要看卡住的位置，如果卡在總膽管，這條大通道還可以用膽胰鏡去清；但如果卡在膽囊管，此時膽胰鏡無法處理，必須手術切除膽囊。 膽囊內會產生結石，往往反應膽囊的排空功能已經不佳，且目前沒有工具可去徹底清除膽囊內的結石，因此對於曾經產生膽結石卡住或急性膽囊炎的患者，臨床上多半建議切除膽囊。  息肉過大 建議切除膽囊 另一種切除膽囊的原因是膽囊息肉過大。膽囊息肉的成因跟體質有關，與大腸息肉不同的是，沒有工具可清除膽囊內的息肉，因此處理方式也不一樣。 由於膽囊息肉多是沒癌化風險的膽固醇息肉，所以對於多發性的微小息肉只建議改善飲食習慣以及超音波追蹤。不過在外科病理的統計中，有惡性變化的膽囊息肉9成直徑超過1公分，所以對於超過1公分的膽囊息肉，會建議直接將整個膽囊切除，避免之後的癌化或者已經有的癌細胞擴散。 疾病影響 膽汁逆流傷肝 肝臟製造膽汁，透過膽管系統送到膽囊儲存，人體進食後膽囊收縮，也經膽管將膽汁注入十二指腸。這條生產線如果不順暢，膽汁排不出去，會反過來傷害肝臟。最常見的因素就是膽管有結石，導致通道被阻塞。腫瘤也會有影響，比如肝癌長太大壓迫到膽管，或是腫瘤直接從膽管長出來，比如膽管癌也會塞住輸送膽汁的通道。 膽汁淤積損傷肝細胞 還有兩種自體性免疫疾病會影響膽汁排洩：其一是原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC），這是種慢性、進行性、不明原因的膽道發炎，時間久了會纖維化，並且使得膽管變狹窄，導致膽汁引流不暢而淤積於肝臟內，由於膽汁本身算是有毒性的，淤積的膽汁會進一步損壞肝細胞，可能進展為肝硬化以及肝門靜脈高壓。 其二則是原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC)，這是種慢性肝臟疾病，一般發生於40?60歲的女性，但男性患者就不只在此年齡層之內。由於免疫細胞攻擊肝臟，使得肝臟內小膽管緩慢及漸進性地受到破壞，到一定程度時，膽汁和一些其它物質無法引流出來，這些堆積在肝臟內的毒性物質和發炎，可能導致肝硬化。 還有一種稱為Mirizzi症候群，是指膽結石卡在膽囊管（cystic duct）或膽囊頸部，而從外側壓迫總肝管或總膽管，造成膽管局部或完全地阻塞，使得總膽管壓力逐漸上升，導致膽管內的膽汁滯留，甚至逆流回血液循環中；肝內膽管亦因阻塞而擴大，時間一久會引起膽汁滯留性肝疾病、甚至肝硬化。 就像水溝不通暢會滋生細菌，由於長時間阻塞的膽管，有時會遭受腸道細菌的感染，又再次衍生膽管炎，甚至形成肝膿瘍。 肝膽的確相照 肝臟和膽囊就像「工廠」與「倉庫」的關係，肝臟受損會影響膽汁分泌，導致無法出貨到倉庫儲存，減少的膽汁分泌可能增加膽汁的濃稠度以及增加膽結石的機率。膽囊的病變有時也會阻礙了膽汁的運送，而發炎、膿瘍、癌變等也會影響肝臟的實質。由此可見，肝膽的確相照。 ◎ 肝臟分泌膽汁肝細胞負責膽汁的製造，並將膽汁排入膽汁小管中，經過左、右肝管及總肝管，最後暫時儲存在膽囊，膽囊並會將膽汁濃縮。 -------------------------------------------------- Q&A／疑惑解除補給站 Q：曾經因為膽息肉而切除膽囊的人，是否就不用再擔心以後可能會罹患膽囊癌或膽管癌了？ A : 如果已經把膽囊切除了，自然就不用擔心產生膽囊癌，不過膽管仍在，膽管癌是否發生，與膽囊切除沒有關係。 多數學者認為膽管癌是多因素綜合影響的結果，常被提及的包括遺傳、先天性膽道異常、慢性發炎如硬化性膽管炎，以及膽管慢性感染症，如膽管結石症與寄生蟲，還有一些可能與藥物或是化學物質有關。 在台灣以及東南亞地區，過去有許多人感染中華肝吸蟲（Clonorchi-ssinensis)，被認為較易產生膽管癌，還有一些生存於肝膽系統的寄生蟲也被認為與膽管癌的生成有關。  |
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