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肝臟發炎可以吃B群嗎？

撰稿/林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）

每天的診間日常，最常見的主訴就是病人感到疲倦。會有這個問題的族群從青少年到90多歲的長輩都有，男性跟女性都會，比例大概佔了三分之一。而在肝病是國病的前提下，病人總覺得是肝臟出了毛病，所以接下來最常見的問題就是：「醫師，我是不是肝臟發炎？可以吃B群嗎？」「為什麼我吃了B群之後覺得噁心想吐、睡不著？」



疲倦原因很多 未必是肝臟出事

其實，肝臟有沒有發炎，只要抽血，進行簡單的肝功能檢查就行了。可能令大家感到驚訝的是，雖然這麼多的病人覺得疲倦是自己肝臟出了問題，可是檢查出來的結果，肝發炎指數（AST、ALT）異常的比例只有一小部分。

疲勞感可能有多種不同的原因，比如說：急性及慢性疾病、過度工作、壓力和焦慮、睡眠不足、營養不足、缺乏運動等等，肝臟發炎只佔一小部分。

至於會有補充B群來改善疲倦的想法，是因為維生素B群在能量代謝、紅血球生成、神經系統功能等方面有重要的角色。而在都會區，因為飲食過度加工、飲食不均衡以及素食主義等因素，有些人可能會有維生素B6、B9（葉酸）、B12缺乏的問題。可是，參與能量代謝、能量生成，可能會對解除疲勞有幫助的卻是維生素B1、B2、B3、B5、B6，因此，對應上述都會區民眾飲食營養缺乏所致的疲倦感，似乎攝取B6就可以？？而我們在藥局購買的B群補充劑，通常會包含維生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9和B12，直接吃B群補充劑，就可以全包了？ 那麼，第一個問題來了，維生素B群明明是水溶性維生素，也就是說不易在體內累積，即使過量，理論上可以從尿液排除，為什麼有些民眾反應吃了之後反而會覺得噁心、想吐、睡不著呢？



維生素B過量也有副作用

事實上，即使水溶性維生素不易在體內累積，過量還是會有急性的毒性反應，就算可以從尿液排除，也需要一些時間。而補充維生素B群可能的副作用包括：腹痛和腹瀉、消化不良、過敏、感覺異常（B6）、神經疼痛（B6）、干擾其他維生素的代謝、影響癲癇藥物的效果等等;有時尿液會變黃（亮黃色）是因為高劑量維生素B2的關係。此外，因為補充維生素B會使得能量代謝提升、神經系統活躍，可能會增加身體的警覺性，部分人在晚上服用的時候，可能會干擾睡眠。



肝臟發炎仍應先治本

那麼，第二個問題是：「如果檢查出來的確是肝臟發炎，可以補充B群嗎？」

肝臟發炎可以由多種因素引起，比如說脂肪肝炎、病毒感染（包括但不限於B肝跟C肝）、酒精濫用、藥物或毒素暴露等。維生素B群中的B1、B2、B3、B6、B9可能有助於恢復肝細胞功能、維持能量代謝，可是理應是屬於後線支援，如果導致肝臟發炎的病因不處理，反而治標不治本。而改善肝臟發炎的方法會建議從減少油跟糖等高熱量食物的攝取、避免含肝毒性成分的中草藥、西藥、偏方食品、減少酒精攝入、使用抗病毒藥物（對於病毒性肝炎）等著手。此外，在肝臟發炎期，也可能會影響營養吸收和代謝能力，對於營養補充劑的使用，必須非常謹慎。

保肝藥的成分是什麼？ 跟B群一樣嗎？

當肝炎指數有偏高現象時，有些醫師也可能會開給病人肝臟庇護劑（俗稱保肝藥），例如以下兩種：

水飛薊（Silymarin）

這個藥物在臨床上常常被醫師拿來治療肝臟發炎，但算是「保護劑」，仍須先處理真正的病因，如酗酒、脂肪肝、病毒，否則無法「治本」。水飞薊素是水飛薊（又名乳薊，為一種植物）的萃取物，算是一種中草藥材和食材，成分分析出來非常複雜，除了水飛薊素外還有幾種黃酮木酚。因為在實驗中發現可穩定肝細胞膜，因此被用作肝臟庇護劑。純粹的Si飞薊in是不包括維生素B的，可是因為很多藥品或營養補充品會加入維生素B群一起製作，因此在服用時也要注意可能有維生素B群補充相關的副作用。

Procanpen

這個也是在臨床上常常被醫師拿來治療肝炎的藥物，成分包括了膽鹼（維生素B4）、肌醇、半胱氨酸（一種胺基酸）、氰鈷胺素（維生素B12）。這個多成分的複合藥物嚴格來說算是一種含有膽鹼跟幾種維生素B的肝臟營養補充劑，跟坊間販售的維生素B群補充劑成分又有很大的不同。

跟營養補充劑維生素B群比起來，肝臟庇護劑經過實驗室證實對於肝炎是有療效的，因此若已診斷肝功能異常，比起自己買B群來吃，還是經醫師評估後使用肝臟庇護劑比較穩妥。

最後，來回答這個主要的問題：肝臟發炎可以吃B群嗎？

可以。不過要小心可能會出現維生素B群補充的相關副作用、毒性，以及一定要盡量找出肝臟發炎的原因來治療。維生素B群的補充可能是治標不治本，一旦有副作用或毒性的產生，必須立刻停止服用。而且，肝臟發炎不是自己可以感覺出來，唯有就醫檢查才能確定診斷。