把Ｂ肝趕出台灣不是夢!

2009/05/13

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=194262 國內肝炎防治有成，中研院院士、台大醫學院前院長陳定信昨天說，近年來抗病毒藥物不斷研發，加上台灣已全面接種Ｂ型肝炎疫苗，若能再突破幾個治療盲點，未來有希望把Ｂ肝病毒趕出台灣。 陳定信日前出席在丹麥舉行的歐洲肝臟學會 (EASL)，獲頒國際肯定獎，他也是亞洲第一位獲此殊榮的Ｂ肝研究權威。另外，他也獲「肝臟學」期刊之邀，發表一篇名為「Ｂ肝疫苗注射: Ｂ型肝炎朝向消除之鑰」專論。文中指出，全球有高達3.6億人口感染Ｂ肝病毒，但透過有效的公共衛生宣導避免擴大傳染，研發的疫苗及各國相繼全面接種後，加上近有效抗病毒藥物相繼問世，Ｂ肝已獲得有效控制。 陳定信表示，台灣未來肝炎防治的策略，應是從現有防治盲點切入，例如約5%Ｂ肝帶原媽媽體內病毒量非常高，她們的新生兒9成在產前遭感染，因此可發展產前投抗病毒藥物。 另外，若健保經費許可，可從檢測病毒DNA取代切片檢查，提高病人受檢意願；再延長抗病毒藥物給付期限，避免患者因經濟負擔重中途停藥，反增抗藥風險。政府也應Ｂ肝表面抗原和Ｃ肝抗體檢驗納入成人健檢中。 【2009/05/13 聯合報】

肝炎三部曲 國人健康隱形殺手

2009/05/11

【元氣周報／記者莊琇閔、魏忻忻／報導】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=193727 肝病有國病之稱，台灣每年逾五千人因肝炎及肝硬化死亡，肝炎、肝硬化及肝癌被稱為肝炎三部曲，是國人健康隱形殺手。   近年抗病毒藥物及干擾素發展，Ｂ、Ｃ型肝炎不再無藥可醫，肝病不是絕症；但肥胖造成的脂肪肝、酒精等化學物質傷害造成的肝炎，仍持續威脅國人健康。 本期元氣帶您認識肝病，正確保肝，才能永保「肝」康。 10大死因 肝病排第7 ●慢性肝病及肝硬化自70年起一直位居國人10大死因第6位，94年為第7位，96年仍維持第7位。 ●慢性肝病及肝硬化死亡率逐年上升，96年死亡率為每10萬人22.5人，較91年增加5.5%。96年男性死亡率為女性2.5倍。 ●慢性肝病及肝硬化死亡者年齡平均數，96年為59歲；與91年相較，平均數減少0.5歲；與86年相較，平均數增加2歲。 認識你的肝 ●重量：人體內最大的器官，成人肝臟重量約為1200到1500公克，是體重的1/50。 ●形狀：左右兩葉，右葉比左葉大。 ●功能：肝臟非常忙碌，是人體中功能複雜的器官，除了負責食物中各種營養素的新陳代謝、合成蛋白質、製造凝血因子、解毒等，肝臟製造的膽汁還可以促進消化吸收。 ●最沉默的器官：肝臟也是人體最柔軟的器官，包覆在肋骨之內不易察覺，沒有神經分布，即使表面已經硬化或長了癌細胞，人體也不會有感覺，除非腫瘤長大，刺激了表面的神經，此時才會疼痛。 ●最「阿信」的器官：只要1/4個肝臟就能維持正常的生理機能，所以等到發現肝臟有問題，肝的破壞程度可能已經達60%至70%以上了。 ※延伸閱讀》 ．3部曲預防沉默肝臟叛變 ．幹細胞治療肝癌 七成五存活 ．癌症防治／標靶治療  【2009/05/10 元氣周報】 肝功能檢查正常 代表肝沒有問題？ 2009/05/11 【元氣周報／記者莊琇閔、魏忻忻／報導】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=193726 肝炎有什麼症狀？ 多數肝炎帶原者，不知自己帶原；而且大部份肝病患者，初期不易察覺，因此如出現下列有症狀，請盡速就醫：食欲不振、倦怠感、腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹水、黃疸、發燒。 如何檢查肝病？ ●肝功能檢查（GOT、GPT） ●甲種胎兒蛋白（AFP）檢查 ●腹部超音波 什麼是肝發炎指數？ ●GOT：也可稱做AST，Glutamic Oxaloacetic Transaminase，麩氨基酸草醋酸轉氨基酵素，主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球內。 ●GPT：又叫ALT，Glutamic Pyruvic Transaminase，麩氨基酸焦葡萄轉氨基酵素，主要存在於肝細胞內。 當細胞被破壞後，GOT，GPT會釋出到血液中，檢驗這些酉每的上升程度，可推測細胞破壞程度。 肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT和GPT都可能上升。 不過，肝功能正常與否，須由醫師綜合全部檢查結果做判斷，GOT、GPT高低與疾病嚴重程度並未必相關。  肝炎病程中，GOT、GPT常會高低起伏，有時甚至降到正常範圍內，Ｂ肝帶原者或肝硬化病人，可能肝功能正常；須輔助其他指標及超音波檢查，才能做出正確判斷。 何謂肝臟切片？ 俗稱肝穿刺，利用空心的穿刺針刺到肝臟裡，取出肝臟組織，進行細胞學或組織學檢查，確定肝炎原因或程度、肝硬化原因或程度、腫瘤性質等 ※延伸閱讀》 ．每天奪21條命 肝指數正常不等於沒肝癌  【2009/05/10 元氣周報】

病程與併發》肝硬化 5大併發症

2009/05/11

【元氣周報／記者劉惠敏／報導】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=193723 張定宗說，肝硬化嚴重度一般是依照Pugh指數（Child-pugh score）區分，根據腹水、肝昏迷、以及白蛋白、膽紅素、凝血時間，共五項檢測的嚴重程度給分，最後由輕至重，分為A、B、C，共3級。 不過當肝被「逼到絕路」，也難以繼續「沈默」，肝硬化的可怕，在於其併發症。肝病防治基金整理，肝硬化最常見併發症有五種，分別是食道靜脈瘤曲張、腹水、肝昏迷、腹膜炎及肝癌。 1.食道靜脈瘤曲張：肝硬化增加血流阻力，造成肝門靜脈壓力上升，而血流回堵食道靜脈，則造成「食道靜脈瘤曲張」，甚至可能導致破裂、大量出血。 2.腹水：肝門靜脈壓力上升、以及血中白蛋白濃度太低時，則會造成「腹水」。 3.肝昏迷：而肝硬化也會影響肝臟解毒功能，讓某些毒素跑到全身，造成「肝昏迷」，往往一開始時，患者會出現異常的興奮、之後則會變得比較沈默、嗜睡，最後可能昏迷、腦水腫而死亡。 4.腹膜炎：肝硬化也容易併發自發性細菌性「腹膜炎」。 5.肝癌：不論何種原因引起的肝硬化，均有可能發生肝癌。 【2009/05/10 元氣周報】

治療保養》硬掉的肝軟不回來 早治療可望逆轉

2009/05/11

【元氣周報／記者劉惠敏／報導】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=193722 基本上，要硬掉的肝「軟回來」，是不太容易的。目前最有效根治肝硬化的方法，就是換肝。建議肝硬化患者積極調整生活作息、多運動、適度休息，不喝酒、不亂服用藥物，積極治療肝炎等，以控制肝硬化，避免惡化， 攝取天然食物、飲食均衡，也是患者的重要指引。 張定宗提醒，早期治療是最高指導原則，肝纖維化程度透過用藥可望逆轉，但基因變化卻難逆，不少病人延誤治療、若引發腹水、黃疸、腹膜炎等嚴重症狀，屆時儘管服用抗病毒藥物，還是有可能進展成肝癌。 【2009/05/10 元氣周報】

治療》治Ｂ肝別怕抗藥性 亂換藥代誌才大條

2009/05/11

【元氣周報／記者詹建富、莊琇閔／報導】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=193721 抗病毒藥物不斷上市，市面上治療B型肝炎的口服用藥，多達4種，但臨床醫師發現，不少B肝帶原者一聽到藥物會有抗藥性，就擔心不已。病患該如何看待抗藥性問題，也是眾多帶原者心中最大的疑問。 （Ｘ）抗藥性低的藥，一定比較好。 台灣肝臟研究學會秘書長、基隆長庚醫院內科部主任簡榮南指出，目前B肝抗病毒藥物有4種，各有其功效。有些病患一聽說有新藥且抗藥性低，就會想更換藥品，以為可防範於未然，「其實這個觀念是錯的」。 （○）未按時服藥，也會產生抗藥性。 簡榮南表示，抗藥性產生原因很多，其中之一是患者未按時服藥，有的忘了吃藥，有的自行停藥。 另一個原因是，產生抗藥的病毒株有些可能先天已存在體內，需以分子生物學的檢測方法，把病毒分離、定序，然後予以比對的抗藥性篩檢，才能鑑定是否為抗藥性。 有些抗藥性篩檢靈敏度不一，有時測不出來，不代表沒有抗藥性。 （○）隨意換藥或停藥，可能造成多重抗藥性。 根據統計，治療B肝藥物，雖然以干安能的抗藥性比較高，用藥5年後產生的抗藥性高達70%，其他如干適能和喜必福的抗藥性可降低到20%、30%，貝樂克的抗藥性不到2%。 簡榮南強調，「藥物的療效並不是以產生抗藥性的多寡來定，隨便換藥，反而會造成多重抗藥性，那才是問題之所在」。 （Ｘ）處理抗藥性，換藥是最好的選擇。 簡榮南表示，慢性B肝患者在治療過程中，經常擔心產生抗藥性問題，但換藥未必是處理抗藥性最好的方式。若未在達到治療目標時，貿然停藥或換藥，可能增加日後復發的機率。 解決抗藥性，較正確的觀念是，不要一味追求抗藥性低的藥物，或者勿自作聰明亂換藥。 因此，目前已接受干安能治療，在還未出現抗藥性時，想改用其他藥物，未來可能面臨多重抗藥性風險。 治療B肝「三不」原則 不停／未完成治療療程，不要停藥。 不換／不要自作聰明亂換藥。 不輕忽／不要輕忽疾病，只要遵從醫囑，持續治療，就可讓B肝病毒降低或不再具有威脅性。 何謂抗藥性？ 抗藥性：是指某種藥物原本可抑制細菌或病毒，但細菌或病毒為求生存，而使自身基因產生突變，因而對藥物產生抵抗力，導致治療失效。 產生抗藥性怎麼辦？ 合併治療 可有效抑制病毒 簡榮南說，病患不必過於擔心抗藥性的問題，而且抗藥性已不再是B肝治療的瓶頸。根據臨床治療指引，一旦產生抗藥性，只需採合併治療模式長期治療3至5年，就可有效抑制體內B肝病毒及延緩疾病惡化。 舉例而言，如果病人使用干安能已產生抗藥性，若合併干適能一起使用，5年內不會產生抗藥株；相反的，若換成其他藥物治療，5年內有5成患者，對兩種藥物都產生抗藥性。 另外，研究發現，B肝病患在治療過程中，隨意換藥或自行到藥局購買其他藥物服用，不僅提高對原來使用藥物的抗藥性，在換藥的過程中，也會有青黃不接的情形，使得肝功能指數飆高，反而使得治療更為棘手。 B肝藥物及健保給付條件 目前衛生署通過的慢性B肝治療藥物有6種，分別為傳統型干擾素、長效型干擾素及4種口服抗病毒藥物：干安能 Lamivudine、干適能 Adefovir、貝樂克 Entecavir和喜必福 Telbivudine。 B肝帶原者抗原陽性逾6個月、且e抗原陽性超過3個月、肝功能GPT值大於或等於正常值上限5倍以上，或已發生肝代償不全者，用藥可獲健保給付。 口服抗病毒藥物，使用方便，較為病患接受。 患者GPT值介於正常值上限2至5倍時，醫師會建議干擾素，療程為半年至一年，停藥後繼續追蹤6個月，才能確認是否成功。 C肝藥物及健保給付條件 主要治療藥物是干擾素。 C肝抗體陽性、GPT值半年內間隔3個月測量而有兩次以上大於或等於正常值上限2倍以上，並經肝組織切片證實肝臟有中等纖維化與發炎，且無肝功能代償不全者，用藥可獲健保給付。 ※延伸閱讀》 ．服用B肝藥 怎降抗藥性 ．防肝癌治肝炎》抗藥性強 復發率高 兩大挑戰 ．B肝用藥出現抗藥性如何治療？ ．抗藥性+復發率高 治B肝要很拚啦 ．B肝亂換藥 病毒更兇  【2009/05/10 元氣周報】 案例》肝醫師變肝病人 李孟達10年戰勝肝癌 2009/05/11 【元氣周報／記者林宜靜／報導】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=193720 身為肝膽腸胃外科醫師，李孟達10年前在超音波報告中、確定罹患肝癌的那一刻，心情比一般人更震驚。（記者陳立凱／攝影） 身為肝膽腸胃外科醫師，李孟達10年前在超音波報告中、確定罹患肝癌的那一刻，心情比一般人更震驚。 他是台北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主任，幾乎每天都幫病人開肝臟的刀，卻沒發覺自己右肝長了顆超大腫瘤。 剛開始 只是容易疲累 也因為肝臟腫瘤，李孟達才發現自己是B肝帶原者，他推測可能是某次手術時，手不小心被刀子畫到，接觸病人血液而感染。 現在他動完肝臟手術，但必須與B肝和平共處，每季定期檢查、追蹤，必要時也服用抗病毒藥物。 回想發現肝腫瘤的過程，他說：「剛開始完全沒有感覺，只是覺得好像有點累，原本開三、四小時的手術都沒問題，那陣子兩個小時就開始冒冷汗，打高爾夫球打到第15洞，就有點走不動。」李孟達當時自我診斷，懷疑是大腸有問題。 超音波 驚見17公分腫瘤 他請同事安排大腸鏡檢查，結果病歷調出來，「好久都沒有做健檢喔！」同事建議順便做個全身健檢。 胸部X光一出來，就發現橫隔膜部位鼓鼓的，「很明顯的是肝腫大，很嚴重」，再做超音波檢查，證實是肝癌。 這一段隱藏了10年的病史，一直到最近，李孟達覺得現在「民風比較開放」才有勇氣說出來。 不僅是因為罹患癌症，比較尷尬的是，右肝腫瘤發現時有17公分大，比他開過任何肝癌病人的腫瘤都還大，自己是消化外科醫師，竟然毫無知覺。 友人執刀 拿掉右葉肝臟 李孟達解釋，治療肝癌有很多方法，像開刀、血管栓塞、小一點可用酒精注射，但像這麼大的腫瘤只有開刀一途。 有人會先做局部栓塞，等腫瘤縮小一點再開刀，因為他的左葉肝比較大，經評估拿掉右葉肝應該沒問題，後來由台大李伯皇教授幫他開刀。 看報告 每次都怕得要死 李孟達說，當醫師的最怕生到自己很懂的那個病。 因為自己對整個病程、治療方法、治癒率、危險性，都非常清楚，家人親友也不知要怎麼安慰你。 開刀至今10年了，但他每次定期追蹤檢查，看報告時心情都「怕得要死」，自己是醫師也是病人，情緒非常複雜。 李孟達以過來人的經驗建議病友，平常心很重要，不論是什麼疾病，還是要去面對。 他笑說，自己沒有特別的養生之道，保持愉快心情，三餐、作息正常，比較忙的刀交給年輕人去拚。 今年他還打算卸下主管職務，要好好享受人生。 病後心情》旅行 攝影 放慢人生腳步 10年前這場大病，讓李孟達人生觀大轉折。開完刀，他放慢人生的腳步，要讓重拾的生命活得更精采。 李孟達回憶，當時是不知道還可以活多久，覺得應對自己好一點。隔年起，他和太太每年至少安排兩次國外旅行，每趟至少兩周，一起攜手去看大千世界。 第一次去瑞士，行前太太不放心要他再去做一次檢查，結果發現X光肺部有兩處小點，有可能是轉移。那趟旅行，李孟達全程忐忑不安，回來後才手術，但也讓這對年過半百的夫妻更加珍惜彼此。 10年來，瑞士、奧地利阿爾卑斯山、挪威、義大利、西班牙、英國倫敦，都有兩人自助旅行的足跡。 愛上旅行，也讓李孟達愛上攝影，用鏡頭記錄風景。最近妻子覺得每年出去兩趟太累了，有時候李孟達會一個人參加攝影團體的旅遊，拿著他心愛的單眼相機，收藏世界各國美麗風光，為旅行留下永恆回憶。 李孟達小檔案 年齡：61歲 學歷：台北醫學院醫學系畢業 現任：台北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主任 愛肝小檔案 發現時間：民國88年 治療方式：外科開刀切除、定期追蹤、每季抽血檢查肝功能 養生：沒有特別的養生方法，保持平常心、不要太忙碌。 飲食：除中餐在醫院用餐，早晚餐都在家裡用餐，營養很重要，身體才有足夠抵抗力對付疾病。 嗜好：旅遊、爬山、拍照 運動：平時休假打高爾夫球，每年放兩次長假出國旅遊。 ※延伸閱讀》 ．防肝癌治肝炎》肝炎.硬化.肝癌 三部曲非輓歌 ．防肝癌治肝炎》抗藥性強 復發率高 兩大挑戰 ．名人抗癌》蘇起 天天菜一○ 餐餐黃綠紅 ．名人抗癌》高金 戒掉豆腐乳 愛上網球拍 ．名人抗癌》石英 悔吃百帖藥 幸有兒捐肝 ．名人抗癌》林義守 兩度復發 4年後換肝  【2009/05/10 元氣周報】

肝火旺＝自律神經失調

2008/10/05

【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=193719 一位B肝帶原者病人，一臉憔悴地說：「最近一直失眠睡不好！」 也難怪，最近大環境不好，很多人憂國憂民，晚上睡不著倒是真的。「怎麼會失眠呢？原來是沒這個問題的！」我關心的問。 「我10點就躺在床上想入睡，總是睡不著。」 「為什麼10點就要躺在床上？」 「我以前是12點才睡覺，我家老婆大人最近看了中醫的書，說晚上11點到2點氣血循環到肝臟，她說我肝不好，10點不到就把我按在床上，要我好好養肝啊！」 原來如此，睡神未到就被押到床上，也真難為了他！老婆是受了我國傳統醫學的影響，真是用心良苦。 國人很注意保肝，養肝，因為身邊有太多人因肝病而致命，但也大都保錯了肝。事實上，傳統醫學的肝與現代醫學中對肝的定義是不一樣。以現代醫學眼光來看，傳統醫學中的肝包含甚廣，但主要相當於現代醫學中之自律神經系統。因此，肝火旺是相當於自律神經系統失調。 肝火旺不會死人，但現代醫學的肝不注意是會致人於死命的。例如猛爆性肝炎、肝硬化或肝癌，每年就有一萬多國人因此往生。但古代醫學缺乏解剖及病理學的根據，對這些真正的「肝」病中並無明確記載，也因此，只保古代的肝常常誤了大事。 然而，不管如何，早睡早起，規律生活，不管中醫西醫而言，對健康都是有益的，但如果為了養肝護肝，勉強早早爬到床上，卻又睡不著，那就未免「太超過了」。 ●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的43期會刊有「腹腔鏡切除肝腫瘤」、「C肝病毒基因型影響治療成敗」、「保肝美膳─營養不失衡」等。諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。 【2008/10/05 聯合晚報】

人參 滋養補氣 能否顧肝？

2007/11/28

【聯合報╱記者劉惠敏整理】   http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=210&f_SUB_ID=2076&f_ART_ID=99554 問：中醫學不是說肝火旺不能食用人參嗎？為何有保健食品廣告說，人參液能「顧肝」，降低GOT、GPT，這不是有點矛盾？ （台南讀者甄好） 答：人參是滋養補氣的藥物，但如果肝功能指數（GOT、GPT）超過正常值的3倍，不適合吃任何補養的中藥，尤其是急性肝炎、病毒性肝炎者，如服用人參等補氣中藥，反而無法降低肝功能指數。 一般人、肝功能指數正常者，並不需要中藥或所謂保肝藥來「顧肝」，過多的藥物反而會加重肝臟的負擔，避免服用過多的藥物，少吃油炸、煙漬食物，不要熬夜、抽菸、喝酒，人體自然會「保肝」。不要吃來路不明的保健食品、藥品或偏方，部分藥品甚至有肝毒性、腎毒性，當心保肝不成還要洗腎。 保健食品通常不具備療效，是否能夠降低肝功能指數，必須經過人體試驗，有時過多的保健食品反而會引起其他副作用，適度補充即可。 （台北市立聯合醫院副院長兼中醫院區院長鄭振鴻、台大醫學院內科教授許金川解答） 【2007/11/28 聯合報】

護肝》蜆精保肝？ 你的解藥 他的毒藥

2008/08/04

【元氣周報／記者洪敬浤／報導】 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=297&f_SUB_ID=2779&f_ART_ID=140010 市售蜆精種類繁多，喝了真能保肝嗎？ 中國醫藥大學附設醫院中醫內科楊中賢說，蜆精含有支鏈胺基酸，代謝後不會產生阿摩尼亞，對於肝火旺、口乾口苦的人，喝蜆精能袪熱利濕，降肝火；研究也證實，喝蜆精對於降低血中GOT、GPT，確實有幫助。 但體質虛寒的人，例如冬天怕冷、經常拉肚子、咳嗽，就不適合喝蜆精。楊中賢說，蜆精性鹹寒，就跟螃蟹一般，對於肝氣鬱滯者，喝了會加重其症狀。 台中榮民總醫院肝膽腸胃科醫師葉宏仁說，蜆精對於保肝的效用，尚未獲得證實，不必過度迷信，倒是肝病患者、下肢水腫的病人，因蜆精富含鈉離子，會導致水分滯留，多喝會加重水腫。 免費肝病諮詢專線 服務時間：周一至周五，上午08:30?晚上09:00。周六，上午09:00?12:00 由資深專業護理師回答有關肝病及保肝的問題，肝病防治學術基金會專線：0800-000-583（鈴鈴鈴?我保肝） 【2008/08/03 元氣周報】