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痛經的分型辨治

2007/07/27 16:58:01瀏覽306｜回應0｜推薦0

痛經的分型辨治

痛經是指與月經週期有關的、以明顯的下腹部疼痛為主要表現的疾病，不論痛在經期、經前、經後或兩月經之間，有規律地發作者均屬此病範疇。
　　痛經臨床可分為原發性和繼發性兩種。原發性發于初潮後，多因子宮發育不良、氣血瘀滯所致；繼發性多原無痛經，後由於流產與生活不慎而致。筆者臨床採用辨證施治的方法辨治痛經，收效良好，現分述如下。
　　1.氣血瘀滯型
　　臨床表現多於經前小腹或乳房脹痛，情緒抑鬱，胸脅苦滿，每於行經之初下腹脹痛明顯拒按，或連及肛墜而痛，量少，經色紫暗夾有血塊，塊排出後疼痛減輕，舌質暗滯或舌邊有瘀斑，脈沉弦。
　　治宜行氣活血，化瘀止痛。方用膈下逐瘀湯加減。方中延胡索、烏藥、枳殼、香附行氣止痛，川芎、當歸、赤芍、丹皮活血調經，桃仁、紅花、五靈化痰，甘草調和諸藥，使氣行則血行，從而達到通則不痛之效。
　　2.寒凝血瘀型
　　多見見于繼性痛經。除素體陰虛者，過食寒涼冰冷之品，及長期居處寒涼均可誘發痛經。症見小腹冷痛，畏寒，四肢不溫。患者可見面色蒼白，噁心，冷汗淋漓或昏厥，經量少，經色淡暗，有血塊或如墨汁，舌苔白潤，質淡暗，脈沉弦而遲或沉緊。
　　治宜溫經散寒，活血止痛，方用少腹逐瘀湯或溫經湯化裁。少腹逐瘀湯方中乾姜、肉桂、小茴香溫經散寒，川芎、當歸、赤芍活血，五靈脂、蒲黃、沒藥、延胡索化瘀止痛，使寒散溫通，瘀去血行，痛止而神復。溫經湯方中，肉桂溫經，當歸、川芎、芍藥、丹皮活血破瘀攻積，牛膝行血通經，人參、甘草益氣和中，諸藥合用，達到散寒祛瘀止痛的目的。
　　3．血熱壅阻型
　　臨床表現為經前小腹脹痛有灼熱感，經色深紅，質稠夾小血塊，自感發熱，大便幹結，溲黃，舌紅苔黃，脈弦數有力。
　　治宜清熱涼血，通經止痛。方用血府逐瘀湯加減或清化飲加減。血府逐瘀湯方中生地、丹皮、柴胡清熱涼血，當歸、川芎、川牛膝活血行血，桃仁紅花活血化瘀，枳殼行氣。月經過多者去川芎，加益母草、地榆炭，過少者加丹參。清化飲方中，生地、赤芍、黃芩、丹皮涼血清熱，麥冬、石斛益陰，諸藥合用，使血熱得清，經行暢利，則痛自止。為增強止痛效果，可加入香附，三七行氣止痛。
　　4.腎虛血虧型
　　臨床多見多見于痛，往往經量愈多而痛愈甚，經色多淡質稀，伴腰酸神疲，頭暈，舌淡胖，脈細弱。
　　治宜補益氣血，滋養肝腎。方用歸腎丸合四君子湯或調肝湯化裁。歸腎丸方中，當歸、熟地、枸杞子養血，杜仲、菟絲子補腎，山藥茯苓健脾，山茱萸滋養肝腎，四君補氣健脾。合而用之補益氣血，填補肝腎以治本，同時為了加入砂仁、木香以行氣醒脾止痛，避免熟地之滋膩太過。調肝湯中，當歸、白芍養血柔肝，巴戟天、山茱萸補腎養肝，阿膠滋陰益血，山藥健脾養胃。
　　5.腎虛血瘀型
　　臨床多表現為經前10天或兩次月經之間開始腹痛，2～3天后緩解，經時又痛，經色鮮紅夾小血塊，煩燥易怒，舌色淡暗，脈弦細。
　　治宜滋養肝腎為主，佐以活血化瘀。方用六味地黃丸合二至丸、失笑散加減。六味地黃丸滋養腎陰，二至丸養育肝陰，失笑散化瘀化痛，三方配合，具有標本並治之妙。
　　典型病例
　　1．王某，25歲，已婚。原發性痛經10年，每於行經時少腹部劇痛，診為子宮內膜異位症。2年前行手術治療，術後症狀稍減，經量多，有塊，每次7～8天干淨，平素白帶多，質清稀，胃納欠佳，舌質淡暗，脈沉細遲緩。診為寒凝血瘀型痛經。洽以溫經散寒，活血化瘀，方用少腹逐瘀湯加減。
　　處方：小茴香、五靈脂、蒼朮各10g，桂枝、當歸各12g，乾姜、川芎各6g，蒲黃9g，白芍15g，烏藥5g，茯苓18g，紅花8g，桃仁10g，三稜9g，莪術9g，香附子、焦三仙各10g。每日1劑，水煎服，黑糖適量為引。服後疼痛減輕，經量減少，經期縮短，5天干淨，胃納佳。
　　2．張某，女，20歲，未婚，痛經5年餘，每於兩次月經之間和經期疼痛難忍。月經乾淨後消失，經色暗紅，有小血塊，量小，便秘，形體消瘦，煩躁易怒，舌質暗紅，脈弦細。診為肝腎陰虛，夾有瘀滯。治宜滋養肝腎，佐以化瘀。方用六味地黃湯、二至丸合失笑散加減。
　　處方：生地10g，山藥30g，棗皮、澤瀉、女貞子、旱蓮草、丹參、烏藥各1 5g，丹皮12g，五靈脂10g，蒲黃9g，香附子、益母草各15g，紅花6g。每日1劑，水煎分2次服。
　　按上方加白芍、青皮、桃仁、雞血藤，調治3個週期，週期性腹痛明顯減輕，以上方調治告愈。
　　按痛經以實証居多，其中以氣滯血瘀、寒傷血瘀型多見，治法以活血化瘀為主。現代藥理研究表明，活血化瘀可以改善微循環和血液流變學性質，促進炎症吸收。至於虛實夾雜者，要標本兼治，改善體質，才能鞏固療效，同時，應配合心理洽療，少食寒涼、冰冷之品，避免流產，經期禁房事。

( 知識學習｜健康 )