99年無中醫鄉巡迴醫療服務

期末執行報告書

         執行期間：99/01/01~99/12/31

執行單位：太陽中醫診所

執行地點：台中縣大安鄉西安村

      西安村活動中心

   執行時間：每週二上午9:00~12:00

目錄

壹、執行摘要

一.     概述

二.     服務時間與地點

三.     人力配置

四.     空間配置

貳、執行目標

參、預期效益

肆、感想

伍、後記

壹、執行摘要

一、概述

醫療資源不足地區的形成，必然與它的地理環境有密切關係。台中縣大安鄉在縣市合併後改為大安區，雖然與台北市大安區同名，但是生活條件有天壤之別。它西臨台灣海峽，南為大甲溪出口，北為大安溪出口，南北各為四至五公里的河床，這個天然屏障是很難跨越的，而且南北狹長，距離比東面的大甲鎮還要遠，是故自然環境造就文化習性，大安鄉的多數經濟活動，尤其是醫療行為自然都是以大甲鎮為中心。

    再者工廠外移，青壯年人口隨著外出，老年人是維持農業生產的主力，有交通工具與能力的可自行到臨鎮就醫，但是大部分的老年人必須等待假日(或更久)，子女休假才能帶他(她)們就醫，所以也就形成了小病不醫，病情惡化了才要住院的情況。中醫的巡迴醫療可以改善偏遠地區民眾的就醫不便，尤其是老年人及慢性病患者。良好的醫療照護，對他們來說既可保健又可預防，對整體醫療資源而言，可能可以節約不少住院費用。

二、服務時間與地點

時間：每週二，上午9:00~12:00

地點：台中市大安區西安里東西八路

      西安村活動中心

三、人力配置

1.              中 醫 師：一名

2.              護理人員：一名

3.              行政人員：二名

(以上皆有儲備支援人員)

四、空間配置

附件一

貳、執行目標

    豐富的醫療與保險資源雖然是每個國民都應該享有的，但醫療服務不能夠平均分布在每個區域，卻也是多年來存在的事實，無論中、西、牙醫皆相同。參與巡迴醫療服務計畫，基本上是為醫療資源的城鄉差距提供改善方法之一。願意盡一份棉薄之力，落實全民健康保險的精神之外，在巡迴醫療門診中，所要做的事還有很多，舉凡

一.     盡力處理一般門診問題。

二.     對慢性或潛藏疾病，做到即早發現即早治療。

三.     轉診的輔助。

四.     宣導公共衛生。

五.     宣導定期篩檢。

六.     傳達正確的中醫治療方式與中草藥的使用。

七.     傳達中醫藥的治療優勢。

八.     導正錯誤的中醫藥迷思與錯誤治療方式。

九.     提供營養與保健的正確觀念。

十.     照顧偏遠不便的病患，平衡醫療資源的不均等。

參、預期效益

 一、  一年的巡迴醫療經驗，讓我更體認要做到門診的家庭醫學與提升正確的就醫觀念，是何等困難的任務，醫藥觀念的養成往往與所在地理與人文環境息息相關。
留在村中生活的人口以高齡居多，教育程度偏低，錯誤的認知醫藥，只求方便、執迷偏方等等，讓我每次費盡唇舌，一再一再地解說與規勸。義務參與社區活動的衛生講座，學校的兒童健康講座等，希望苦口婆心能改善一些些錯誤認知，至少希望老人家們能知道買一箱感冒糖漿放家裡，每天喝一瓶以解除頭痛是不對的。
很幸運的是出借圖書館的社區發展委員會是一個很認真的團體，帶領的主委與村長是我的舊識，相信我的能力，所以接受我許多醫療知識的傳達，為村民引導正確就醫觀念共同努力，每每主動幫助村中行動不便或獨居的長者就醫，主動催促提醒慢性病老人家記得就診日期。這個純樸的小村莊在99年還由縣政府提名參加全國社區比賽獲得全國第一名。我的巡迴醫療服務似乎漸漸成為村中的習慣生態之一，所以每一診的就診人數能一直維持在25~30人之間，與原本預估相近。相信努力仍有空間，如果能不多用健保資源而能改善錯誤醫療行為則是再好不過了！

肆、感想

    村中老人常把巡迴醫療誤稱為”義診”。我每次都要導正他們說「這是全民健保的巡迴醫療，只是不收掛號費，還是有刷卡。」站在醫療的立場，理當不應分別中醫、西醫。但在醫療的方法上，兩者實在有很大的差異。醫療服務要普級，然而健保資源是大家的，是需要共同節約，有些村民常因不懂而一再重複就醫、重複檢查，最後病情並沒有改善。這一年來，一直欣慰的一件事情是我適時的勸導一位肝硬化合併嚴重腹水的病人，拒絕肝栓塞手術，服用中藥治療到現在，腹水已消、病情穩定、工作正常。如果以醫療費用來估算，我想一年的中醫治療費用還不夠一次的肝栓塞手術費用，更何況肝栓塞會一再復發的，嚴重者甚至很快就結束了生命。如果以病人的權益來算，長期吃中藥只是比較麻煩，但終究預防是勝過治療的。再者，現在的疾病名稱變得複雜，往往用一疾病名稱箍住一個人，長期吃藥，定期檢查，耗費許多的健保財務。其實現在的疾病有許多是和精神(心理)有密切關係的，如何能做到身心的醫療，我想會是大眾更大的福祉。

伍、後記

    每週二上午的巡迴醫療門診時間也正好是社區的關懷時間，村長和志工會帶動村中老人做一些活動，並由志工們烹煮簡單食物給長者午餐，一年來我與同仁們也分享了他們的盛情與愛心，正值歲末年終，自忖還能為村中老人們做點什麼呢？私下問了掌廚的幾位志工媽媽，想要捐助一些食物或什麼的，一位熟稔的志工說：「蔡醫師，你不知道，能來活動中心的人，能來就診的人都是過得去的人，真正辛苦的人連出門都沒辦法，更不用說拿健保卡來看病。」霎時讓我哽咽不語，眼眶不聽使喚的朦朧一片，當下約定，拿出部份收入，下週陪同志工媽媽一起送餐到長者家中去，讓這個”年”更有新(心)意。