目的

探討仰臥位和側臥位下行股骨近端防旋髓內釘(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)治療EvansⅡ～Ⅲ型高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效及差異。

方法

研究對象選取我院2012年4月至2015年4月收治EvansⅡ～Ⅲ型高齡股骨粗隆間骨折共120例，以隨機區組法分為A組(60例)和B組(60例)，分別在仰臥位和側臥位下行PFNA治療，比較兩組患者圍手術期臨床指標水平、術后髖關節Harris評分優良率及術后并發癥發生率。

結果

B組患者切口長度、手術時間及術中失血量均顯著優于A組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；A組患者術中X線透視劑量顯著低于B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后髖關節Harris評分優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

結論

仰臥位和側臥位下行PFNA治療EvansⅡ～Ⅲ型高齡股骨粗隆間骨折在促進術后髖關節功能恢復方面效果接近，且無嚴重術后并發癥發生；側臥位下行PFNA可有效減少術中創傷，縮短手術時間，但術中輻射量較仰臥位增加。

關鍵詞

體位；股骨近端防旋髓內釘；股骨粗隆間骨折

典型病例

79歲女性患者，因臀部摔傷，疼痛活動受限及無法直立行走4h就診。查體：精神較差，消瘦，雙肺呼吸音偏低，下肢未見明顯畸形，髖部腫脹壓痛，且大粗隆部叩擊痛陽性。X線攝片可見右股骨粗隆間骨折透亮線，斷端明顯移位。診斷：右股骨粗隆間骨折。連續硬膜外麻醉行側臥位PFNA手術治療；術后指導患者進行股四頭肌靜力收縮和踝關節屈伸活動；術后2～3d拔除切口引流管，并于術后3d開始行關節持續被動運動；術后1周協助患者翻身并指導在臥位、半臥位及坐位間進行轉換；術后2周出院，術后8周扶拐下地行走，術后12～16周X線攝片可見右股骨粗隆間骨折線模糊及骨痂生長，髖關節功能恢復正常(見圖1～2)。