台北榮總眼科  葉則祥醫師提供

    眼睛就像攝影機，使我們能感受外界的光線、色彩，和捕捉影像。攝影機的構造大約有遮光罩或帷幕、鏡頭、鏡片、暗箱、感光底片或晶片，線路和記憶卡。我們的眼睛也有類似的構造。眼瞼和結膜就相當於遮光罩、帷幕，角膜就相當於鏡頭，水晶體就相當於伸縮鏡片。玻璃體就相當於暗箱。視網膜就相當於底片或晶片，視神經就相當於線路，而腦子裡的視覺中樞就相當於記憶卡。

    當我們年紀漸長時，有些眼睛構造會退化，有些功能會故障，也有些因在生活中或疾病中受了傷害，久而久之形成一些眼睛的疾病，這些是眼睛的故障，也是歲月的痕跡。以下是我們年紀大時可能碰到的一般眼睛疾病。

眼翳狀片
生活中為了謀生，難免遭風吹雨打，日晒雨淋，這些都可能對眼球表面的結膜和角膜造成傷害，而為了修補這些傷害， 有時眼白的結膜會向黑眼珠的角膜長一塊白白紅紅片狀的纖維就是長眼翳。長期生活在風沙大，陽光強或空氣粉塵多的環境中，比較容易讓眼睛受到長期刺激而長出眼翳。所以要避免上述環境才比較不會繼續長。若接受手術割除後也比較不會復發。
若眼翳遮住黑眼珠的角膜太大的範圍就會影響視力，此時就考慮用手術方法刮除眼翳。

不紅、不痛、不癢、就是淚流不停----可能鼻淚管阻塞
平常，其實眼睛隨時都會分泌淚水來滋潤眼球。而這些淚水最後應該經鼻淚管而流到鼻腔去。鼻淚管就是內眼角和鼻腔之間的通道。當鼻淚管阻塞，淚水只好留在眼眶，甚至奪眶而出，淚流面頰。這通常只是單純的鼻淚管阻塞，而並不代表身體虛弱或使得身體損傷。鼻淚管阻塞有時候只是較狹窄，此時可嘗試用針筒以水壓來沖淚管。這種情形，其實不治療也沒關係，只是常常眼淚汪汪的不方便。有時候阻塞是完全堵塞，此時就需要更有技巧的通淚管。有時阻塞是有細菌感染而有流膿或甚至有其他病變，這時就需要更進一步的手術及其他治療了。

乾眼症
平常，其實眼睛隨時都會分泌淚水來滋潤眼球，當淚水分泌減少時，就會感到乾乾澀澀痠痠，吹到風就刺痛流淚。尤其是吹冷氣時，下午晚上疲勞時，看電視打電腦太久時，或久旱不雨灰塵多時最明顯。 若淚水分泌過分的少，眼球表面的眼角膜就會出現破損受傷，那眼睛就會紅痛、怕光、視力模糊。有時乾眼症跟過敏免疫風濕科的疾病有關係，分泌淚水的淚腺被該自體免疫疾病破壞了。可能同時伴有口乾、關節炎等。所以若有懷疑或有身體其他症狀就要請過敏免疫風濕科的醫師診治。

治療：
? 吃清淡，少油炸，多運動，多休息，多青菜水果。
? 用人工淚液的藥水及藥膏來滋潤眼球，若已有眼球表面的傷害，也要一起治療。? 太嚴重時，考慮堵住鼻淚管，讓有限的淚液留在眼眶裡。
?配戴邊緣較寬闊的眼鏡或護目鏡，減少淚水的蒸發。
?避免在乾燥，風大的戶外待太久，室內風扇和冷暖氣也不要開太強，桌上可放一盆水耕植物的花盒以增加空氣中的水氣。
                                                       
倒睫毛
有時候長在眼瞼的睫毛會刺到眼睛表面眼角膜，讓眼睛紅紅刺刺的，這就是倒睫毛。其原因：可能是慢性眼瞼發炎使睫毛長錯了地方或長錯了方向。也可能是慢性眼瞼發炎或眼瞼受過傷，使眼瞼結疤、變形而讓睫毛刺到眼睛。也可能是眼周圍肌肉緊張而使眼瞼向內捲而使睫毛刺到眼睛。

治療：倒睫毛要定期拔除，及治療眼睛表面（眼角膜）的損傷。因為眼睛表面眼角膜被刺傷有可能引起細菌感染（即角膜潰瘍）或結疤（即角膜白斑）。有時候用電燒或雷射來破壞長睫毛的眼瞼構造，希望使倒睫毛不會再長出來。若因眼周圍肌肉緊張而使眼瞼向內捲，則考慮以手術矯正眼周圍構造的缺失。

砂眼併發症
患砂眼久了，眼瞼結膜會結疤而眼瞼會變形。結膜結疤會造成淚水減少和眼球表面粗糙。而眼瞼變形則造成睫毛插到眼球。這些病變厲害時會造成眼球表面（眼角膜）被破壞造成混濁、結疤而視力變差。

治療：包括藥水、藥膏、服藥治療砂眼。拔除倒睫毛，矯正眼瞼變形。以人工淚液的藥水、藥膏滋潤眼球表面以減少傷害。以及治療眼球表面（眼角膜）的傷害。

老花眼
年近四十歲時，我們的水晶體逐漸硬化而失去其伸縮鏡片般調整焦距的功能，這使我們眼睛調節聚光的能力降低，使我們沒辦法看清楚近的東西。此時若仍勉看近的東西，會覺得眼睛疲勞、乾澀、怕光、酸痛、甚至頭痛。此時抬頭看遠處，因眼睛用力過度，無法放鬆而感到模糊。這時候，應戴幫我們聚光的老花眼鏡。在原來眼睛的度數之外，加上老花眼的度數：45歲時應加上凸透鏡約150度，50歲時約200度，55歲時約250度，60歲時約300度。原來300度以上近視的人，看近物時近視眼鏡應減少度數，要減少的度數和上述相似。原來300度以下近視的人，因不戴近視眼鏡就可以“抵銷”一部份老花眼度數，可能較晚或沒有老花眼問題。原來沒度數的人（或自己說看遠處一直很清楚的人）或有遠視的人會較早出現老花眼的症狀。老花眼鏡很多種型式，分別適合不同的用途。例如有整個鏡片單一度數專門看近的，這較適合長時間閱讀等近距離工作時戴。也有鏡片有上下兩區域，上面看遠，下面看近，這適合一般家居生活，有時看遠，有時看近的。或是多焦點鏡片。多焦點鏡片能看清楚特定距離物體的區域很窄，且看兩側影像會扭曲，有的人不習慣，但適合辦公室或公開場合，因為鏡片由上而下的焦距漸漸由遠而近沒有明顯界限，讓人覺得很自然，不覺得有老花眼。

白內障
是眼睛水晶體的混濁。水晶體混濁的樣子有好幾種，會產生不同的症狀：有的看東西模糊，有點黃黃的。有的混濁會使原來的老花眼“好了”這是因白內障產生近視而“抵銷”老花眼，這叫做視力的第二春。有的混濁會讓人很怕太陽光，或晚上的路燈，視力變差。有的會使眼鏡度數一直變，視力變差。

有些因素會加速白內障的形成，例如糖尿病病人會比較早有白內障。用一些藥物也可能引發白內障，例如類固醇。紫外線傷害（大太陽下或看電焊的光）也可能引發白內障，要戴阻絕紫外線的鏡片。

預防：包括好好控制糖尿病等疾病，謹慎使用類固醇等藥物和避免太陽光和紫外線傷害。平常也要過著抗老化的健康生活來寶貝水晶體。例如多運動、多吃蔬果。若已有白內障，則嘗試點眼藥水，希望減緩白內障的進展。而當視力模糊到影響日常生活時，考慮接受手術，以透明人工水晶體置換混濁的水晶體。

青光眼
是指眼睛視神經被眼睛自己的壓力壓傷了。身體有血壓，眼睛有眼壓，血液在血管裡流動，形成血壓，眼睛裡也有液體循環的流動，形成眼壓。正如血壓會高，眼壓有時候也會太高，壓傷視神經。有些人視神經特別脆弱，雖然眼壓不高（眼壓一般在20 mmHg 以下），視神經也會受傷。有的青光眼會痛的很難受，那是急性發作，眼壓突然升高，引發噁心、嘔吐、眼痛、頭痛、以及燈光周圍出現彩虹光（所以叫作“青光”眼）。有的不會痛的青光眼更可怕：眼壓緩緩升高，甚至眼壓正常，沒感覺或只有時漲漲的，要定期檢查才會發現。青光眼的發生使邊緣視野先喪失，慢慢向中央侵蝕。所以在發生初期不易自己察覺。所以預防的方法，只有靠定期檢查眼壓，視神經或視野等。尤其有接受類固醇口服或點藥，有青光眼家族史，或有糖尿病、血管硬化、高血壓、高度近視等屬於罹患青光眼之高危險群。看病情需要，治療方法有：點藥，吃藥，打點滴，雷射，手術等來保持眼壓平衡，保護視神經。

飛蚊症
就是眼睛玻璃體退化的現象。玻璃體原本是透明的膠狀物質，撐起眼球中間暗箱的部份，退化時形成絲狀或點狀或圓圈狀的纖維狀物質在玻璃體中飄來晃去。此時當我們仰望天空或白色背景時較易看到。其發生多半中年以後才會看到，但高度近視或受過傷害的眼睛可能提早發生。

飛蚊症本身多半不會影響視力和眼球功能。但仍要多注意，定期追蹤檢查。尤其是當看到亮光一閃一閃，這表示璃體退化過程中，纖維狀物質拉扯到視網膜。或是看到較大片的黑影或黑影突然增加，甚至視力模糊。這表示視網膜可能被拉破了，而有玻璃體出血或視網膜剝離的併發症。這時就可能需要雷射或手術等治療。

糖尿病的眼傷害
糖尿病可能使我們的眼睛更容易罹患白內障、青光眼，而引起對視力的損傷。糖尿病病人血糖過高時會造成眼睛水晶體水腫而導致兩眼水晶體白色點狀或雪片狀的混濁。如此會致使視力急速減退。然而我們最需注意檢查及治療的卻是糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變
視網膜是我們腦神經向眼睛延伸的一部份，它上面有豐富的血管來提供氧氣和養分。糖尿病容易使血管組織產生病變，因而也容易對視網膜造成傷害。糖尿病視網膜病變是成年人失明的主要原因之一，但若有妥善的追蹤檢查與治療，則大部份嚴重的視力喪失可被預防。青春期發生及成年發生兩類糖尿病都有產生糖尿病視網膜症的可能，而前者較容易產生。其發生率與嚴重度隨著罹患糖尿病的時間成比例增加。患病要經數年才有產生糖尿病視網膜病變的可能。

但要注意，往往病人被發現有糖尿病時可能實際上已患病多時。故一經發現有糖尿病即應接受眼底檢查，並至少每半年接受一次追蹤檢查。

    統計發現糖尿病患病十年的病人，約有百分之四十會產生視網膜病變。糖尿病患病十五年以上者，約有百分之八十會產生視網膜病變。若糖尿病初發生幾年未好好控制血糖，則視網膜病變會較嚴重。
糖尿病患者視網膜血管發生病變一般可分為：1.非增殖性（背景性）糖尿病視網膜病變：是視網膜內微小血管病變及靜脈曲張病變。微小血管生出小凸出物，稱為微動脈瘤，或有阻塞，滲出物及出血等病變造成視網膜的傷害及不同程度視力的損傷。但需注意的是大部份非增殖性糖尿病視網膜病變患者視力並未受到影響；除非檢查眼底，否則早期的視網膜病變無法及早被發現。2.增殖性糖尿病視網膜病變：視網膜微小血管增生形成不正常的新血管。當這些不正常增生血管過度生長，就容易造成玻璃體出血或視網膜剝離而導致視力嚴重喪失。不正常的新生血管也可能長到眼睛前半部的虹膜、前房角等構造而引起青光眼，稱為新生血管性青光眼。

所以一經發現有糖尿病即應接受眼底檢查，並至少每半年接受一次追蹤檢查。若眼底檢查顯示已有相當程度的糖尿病視網膜病變，則需以眼底視網膜血管攝影來確立血管病變的程度。

依病變的程度決定是否需以雷射光凝固，來防治視網膜微小血管的病變與增生，或以視網膜與玻璃體手術等來治療玻璃體出血與視網膜剝離。

最後再度提醒，雖然患糖尿病經過數年才有可能罹患糖尿病視網膜病變。但若糖尿病控制不好更容易提早發生，也較嚴重。人們被發現有糖尿病時，往往實際上已患病多時，故一經發現有糖尿病即應接受眼底檢查，並至少每半年接受一次追縱檢查。大部份已罹患非增殖性糖尿病視網膜病變的患者視力並未受到影響。唯有及早透過定期的眼底檢查才能早期發現視網膜病變。妥善的追蹤檢查與治療能非常有效地避免大部份因糖尿病視網膜病變所引起的嚴重視力喪失，是非常值得糖尿病患者與醫生共同努力以防治的疾患。

黃斑部病變
視網膜的中央部分----黃斑部，一生中一直非常忙碌地接受光線刺激，形成視覺。黃斑部的細胞經過經年累月的操勞，可能退化、變質，如果常常受強光刺激等傷害，則可能變質的情形會更厲害。有些變質只是黃斑部出現一些黃白色退化斑點，視力變差些或形像扭曲，這是乾型的病變。有些變質則會有血管增生或甚至出血、結疤等，視力變 得很差，這是濕型的病變。
其預防就是平常要避免強光刺激和傷害。在太陽大的地方，要戴能阻絕藍色、紫色光和紫外線的太陽眼鏡。另外要多攝取紅色、綠色的蔬菜，及適當補充抗氧化的維他命C 及 E等。有些濕型黃斑部病變可用雷射等治療來封閉不正常的血管增生以控制視網膜變質和傷害。若視力差，生活上可能要使用放大鏡等設備來幫助視力。

眼睛中風----眼睛血管阻塞----高血壓、高血脂的併發症
如前所述眼睛視網膜的感光細胞其實算是腦部的延伸。是由許多細微的血管來供應養分。
這些細微綿密的血管很容易受到高血壓或高血脂或糖尿病的傷害（跟腦和腎臟的情形類似）。
高血壓使血管變得又細又硬；高血脂使血管壁硬化或有血脂塊形成。這些都使視網膜血管容易被阻塞，這就是眼睛中風了。

動脈阻塞使視網膜缺血變得蒼白、水腫、感光細胞壞死。靜脈阻塞使血流沖出血管，造成出血到視網膜甚至血流到玻璃體。若傷害的範圍很大，視力就會變得很差。若傷害範圍很小，就只覺得一部份視野暗暗的。這種情形應儘快就醫，有的病情可經過手術等方法，希望讓血管再通，有的需要用雷射等治療來避免血管阻塞的傷害擴大。此外，應長期追蹤避免併發症，並好好控制高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。