我是學公衛的，認識一些具有醫學專業背景的人，也認識一些具有保險背景的人，前一陣子看到了一篇針對醫師走上街頭的文章有信367之前的我的困惑，關於醫生和人生的，決定針對作者的問題把健保的困境稍為描述一下，這裡只專針對該文作者的問題，至於我對全民健保的建議，請參考我的網誌:"走在十字路口的全民健保"。

作者第一個困惑是：醫師為什麼要走上街頭
醫師為什麼要走上街頭，當然是想要製造一些壓力啦，看起來像是變相的罷工！為什麼想罷工，當然是對現狀不滿啦！其實我覺得問題不只是，總量是多少，也是如何分配，還有因為健保局林林總總的規定而增加的開支。其實我可用一個我認識的開業醫做例子，這是一個家庭醫學科的醫師(根據健保的規劃，這種人應該是幫我們的健康把關的第一線醫師)他每天工作十幾個小時，全年只有過年休息，但是賺的錢和一個周休二日，每天只工作七，八個小時的中醫師所差無幾。為什麼呢？因為西醫診所被要求要請護士，中醫不用，西醫診所必須要請藥師，中醫不用，而西醫需要花大量的時間寫病歷(如果要寫出符合健保局規定的病歷的話)，中醫不用。關於藥師那是另一個可笑的狀況，本來這個西醫是與一家聯合藥局簽約，由聯合藥局負責藥的部分，但是健保局突然規定藥局和診所必須要是不同門號，否則必須算是內設藥局，只能得到比較少的給付，因為無利可圖，聯合藥局不願再繼續合作，所以一個原來符合健保局想要鼓勵的醫藥分業的狀況，就變成了診所必須自己找藥師，自己進藥的狀況，而因為一般診所進的藥量少，藥商不願給折扣，所以實際上藥的支出是超過健保的給付的。如果你對台灣的醫療狀況有一點了解的話，應該不會問出那為什麼要設藥局這種話吧！另一個部分是牙醫，根據親友的描述，健保包含牙醫後，看牙的支出並沒有減少，為什麼呢？因為本來一次可以看好的牙，被分成了六次，交了六次的掛號費，花了六趟的時間。其實我覺得我完全能了解醫生為什麼要上街頭，因為以健保局這樣的搞法，很快的循規蹈矩，不搞花樣的醫師就混不下去了。

第二個困惑：我為什麼要繳健保費給一個快破產的健保局？
問得好，這件事首先要釐清健保是社會福利，還是保險，各有不同的作法詳情請參考我的網誌。基本上這是一個政治問題。

第三個困惑：什麼是健保總額支付制度？
不重要，健保局想出來控制預算的方法，沒有配套就會造成劣幣驅逐良幣。

第四個困惑：我的就醫品質會受到什麼影響？
很重要，其實這要看大家想選擇什麼樣的健保。如果是想要選擇像英國或加拿大的制度，就要有等開刀等幾個月，開小刀也有高死亡率的心理準備。事實上在目前的制度下，像內外科這種攸關個人性命的大科，因為沒有誘因而招不到好的住院醫師，已經是一個很嚴重的問題了。想想看如果是你，你願意去責任重工作辛苦，又賺不到錢的科，還是工作也許辛苦但不必負擔生命責任，又可以賺到自費病人的，比如說整形科。但是你會想要一個整形醫師幫你開心臟嗎？