金針拔障術

「金針拔障術」是我國古代醫學家對白內障眼病施行的一項手術。白內患者接受這項手術後，一般能重見天日。我國醫學界在一千多年前已能施行這項手術，這在世界眼科史上不能不說是先進的。

白居易的眼病

「案上漫鋪龍樹論，合中虛貯決明丸；
人間方藥應無益，爭得金篦試刮看。」

這是唐代著名詩人白居易所寫的一首七律。據考，白居易四十多歲後即患眼疾。上面這首七律反映了白居易當時正在閱讀眼科專書【龍樹論】，藥盒中存放著準備服用的「決明丸」，他考慮一旦服藥無效，就得求助手術治療，用金篦來刮除眼中的障翳。唐代的另一些詩人，在他們的詩句中也有提到金針拔障術的。如杜甫詩句「金篦空刮眼，鏡像未離銓。」唐文學家兼哲學家劉禹錫【贈婆門僧人】詩：

「看朱漸成碧，羞日不禁風；師有金篦術，如何為發蒙。」

以上證明金針拔障術在唐代已相當流傳了。

金針拔障術的源流

「金針拔障術」最早見於唐代文獻大師王燾的【外台秘要】﹝西元七五二年﹞一書中。【外台祕要】對白內障各期症狀都有簡單扼要的描述：白內障眼病初起時，患者「忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去。」患者病情發展一般緩慢，「漸漸不明，久歷年歲，逐致失明。」關於此病的鑑別症狀，白內障患者除視力變化外，眼與頭部的感覺「不痛不癢」。眼部檢查，發現「唯正當眼中央小珠子裏，乃有其障，作青白色」。書中對白內障與眼底病也進行了鑑別，指出眼底病「外形不異，只不見物而已」，或「眼中一無所見」，即眼中沒有青白色的內障。白內障患者雖不辨物，猷知明暗三光，知晝知夜」，知道白內障後期，患者雖不能辨別人物，但仍有光感。治療方法，白內障後期，「此宜用金篦決，一針之後，豁然開去而見白日。針訖，宜服大黃丸，不宜大泄」。

王燾【外台祕要】所載的眼科疾病，係吸取晉唐以來各家內容，其中包括謝道人所撰的【天竺經】。據【外台祕要】【天竺經論眼序】注文：「隴上道人撰，俗姓謝，住齊州，於西國胡僧處授。」據考證，「胡僧」是印度僧人，故認為「金針拔障術」是印度傳來的一種眼科手術。白居易所閱的【龍樹論】，可能是隨佛教傳來的印度醫藥文獻。但從現存【醫方類聚】引輯的【龍樹菩薩眼論】以及宋代【太平聖惠方】的內容來看，郤看不到印度醫學的內容，主要屬於我國傳統的醫理，由此推測，印度傳來的眼科已被我國醫學所融化，並通過我國醫學家的臨床，改良再創新。

隋唐以後的醫學書籍，有關金針拔障術的記載越來越細緻，表明我國醫家在臨床中獲得了更為具體的經驗。

宋代又出現了一本題名為【龍木論】﹝或稱【龍目論】﹞的眼科專著。此書可能就是白居易參閱的【龍樹論】，因避英宗諱﹝英宗名曙，樹與曙同音﹞，改名【龍木論】。此書經轉輾傳抄增補，至宋代改編，成為目前的傳本。宋代太醫局將【龍木論】列為醫師必讀之書，可見此書的重要地位。書中對於各型白內障「老年性、先天性、外傷性、併發性」的病因、症狀作了詳細的描述，同時對白內障眼病的檢查、診斷、手術適應症、禁忌症以及手術前後的準備、手術方法、術後護理等，也均作了確切的論述，至今仍有理論價值。

明代，我國醫學文獻中又出現了一本名叫【銀海精微】的眼科專著。書中對金針拔障術也作了較為詳細的描述。此外，明‧王肯堂的【證論準繩】﹝一六零二年﹞、明末清初傅仁宇的【審視瑤函】﹝一六四四年﹞、清‧張璐的【張氏醫通】﹝一六九五年﹞以及吳謙等集體編撰的【醫宗金鑑】﹝一七四二年﹞等書，均對金針拔障術有介紹。

張璐之子張飛疇為十七世紀眼科家，在【張氏醫通】內，他根據自己的經驗提出了寶貴意見，附有七個病案報告。書中還介紹了一種「過梁針」手法，即醫生給患者左眼施行手術時，可用右手操作；右眼手術時，則用左手操作。如左手操作不習慣，可用右手由患者內側角膜緣外進針，但手和拔障針要橫越鼻梁，故稱「過梁針」。書中提到有的患者由於鼻梁高聳，影響手指進針，因此認為做這一手術的醫生最好能學會兩手均能操作。尤為可貴的是書中提出：「凡初習針時，不得以人目輕試，宜針羊眼，久久成熟，方可治人。」可見他在進行這項手術時，不僅認真負責，而且具有嚴肅的求真態度。

金針拔障術「八法」

十八世紀，我國的金針拔障術已取得相當成熟的經驗。眼科學家黃庭鏡集前人的成就並結合自己的臨床經驗，著成【目經大成】一書，這是我國古代眼科學的一本總結性著作。書中將金針拔障術的操作方法歸納為八個步驟，稱為金針拔障術「八法」。「八法」的步驟如下：

﹝一﹞「審機」：指病人手術時採取的體位，先用冷水清洗，醫生如何拿針及固定手術眼等方法。

﹝二﹞「點睛」：指選定進針的部位，在「風輪與外眦相半正中插入」，進針的方向、手法等。

﹝三﹞「射腹」：指進針後將針柄向顳側傾斜，使針頭進入虹膜之後，晶狀體之前的部位。

﹝四﹞「探驪」：指針頭繼續前進，使針經過虹膜之後、晶狀體之前，繼續進針指向瞳孔。

﹝五﹞「擾海」：指拔障針到達瞳孔將整個白內障拔下。

﹝六﹞「卷簾」：指白內障落後，如又浮起，則需要再度拔落，使白內障拔落到下方，不再浮起為止。

﹝七﹞「圓鏡」：指白內障拔落後，停針在瞳孔中央，檢查瞳孔是否正圓、明亮，被拔下的白內障位置是否合適，問患者是否能看見人與物。

﹝八﹞「完壁」：指手術告畢，緩緩將針抽出一半，稍待片刻，「切莫緩在半日，急於一刻」，以觀察內障是否復位，然後再全部出針。

「八法」所歸納的操作步驟，是合乎科學原理的。關於進針的部位，規定在「風輪與外﹝目此﹞半中插入」，即是在角膜與外﹝目此﹞之中點，相當於角膜外緣四-五毫米處。我國醫務工作者通過動物實驗與臨床實踐，證明這個進針部位是安全區。因為這個部位血管極少，加上這裏有較多的睫狀肌，手術切開後切口兩端的肌肉攣縮，可以壓迫血管，使之止血。另一方面，手術後兩斷肌肉分開後各自愈合，如病人因各種原因需要作第二次手術時，可以在任何那一天，從原切口處進針，不易出血，且手術後反應亦輕。由於針拔術操作時間短，術後愈合快，不需嚴格臥床，因此深受患者歡迎。

我國的眼科手術並不是八、九世紀才有的。據【晉書】記載，華陀曾用割治法治療景王的目疾。【晉書】又記載司馬師割除目瘤的事蹟。唐代趙璘的【因話錄】中，記載揚州一位名叫談簡的醫師，曾經為相國崔慎割除左眼的贅疣。按今天的標準來看，割除眼部腫瘤已非一般手術。可見我國醫學家早就向眼睛這一禁區開刀了。唐代孫思邈的【千金方】，曾介紹翼狀胬肉的割治法，指出這項手術應從胬肉的頸部「指胬肉體部與頭部之間，位於角膜與鞏膜交界處」入手，用鈎針鈎起後切除。【龍木論】又提出：「割了以火燙，令斷其勢，即不再生」，這無疑是很合理的手術方法。歷代眼科書中所載的鈎、割、針、鎌法，都是眼科手術的方法。可見我國古代醫學家，對於眼病的手術療法，已經積累有豐富的經驗了。