耳鳴的原因

壹、         前言：

一、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，臨床上有一位患者，有腦鳴或是耳鳴症狀，在西醫治療已有五年卻未改善。

二、服用中藥，並使用針灸治療後，耳鳴聲漸漸減輕，睡眠也安穩了，他本來以為，已經無藥可醫了。

三、耳鳴：是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到叮噹聲或轟隆隆等，可能是從耳部或頭部聽到的聲響。

四、根據統計，耳鳴患者的數量，僅次於聽力不良的患者。

五、而這些患者因為耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見耳鳴的影響嚴重性。

貳、         耳鳴造成聽力缺損：

一、耳鳴依其發生時間的長短來分類：

（一）  短暫性耳鳴：

１、是指最近才產生而以前沒有、

２、小於三個月內發生的耳鳴，

３、比較容易找到其可能的致病因素，而加以改善及治癒。

（二）  慢性耳鳴：

１、是指超過三個月以上，

２、因為其發生時間較長，產生可能關聯的致病因素較多。

３、且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療。

二、耳鳴也有「他覺性耳鳴」及「自覺性耳鳴」兩種：

（一）  他覺性耳鳴占少部份，即是他人也可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲。

（二）  自覺性耳鳴則佔較大比例，卻只有患者自己本身才能聽得到，但別人卻無法聽得到的耳鳴聲。

參、         耳鳴的原因：

一、「血管性疾患」，例如靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題。

二、「肌肉性疾患」，例如中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題所造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。

三、外耳的疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、

四、中耳的疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、

五、內耳的疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障）、

六、聽神經及神經傳導路徑的疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）

七、及大腦皮質的疾患（腦中風、退化症、失憶症）等。

八、只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。

九、耳鳴的患者常常有聽力缺損的情形，約佔百分之九十。

肆、         耳鳴的臨床症狀：

一、耳鳴在臨床上常呈現非常多樣化：

（一）可以是單側性或雙側性。

（二）也可以是連續音或間斷音。

（三）高頻音或低頻音。

（四）或其他各種不同的音色，如蟬鳴聲、嗡嗡聲、滴答聲、轟隆聲、蟲叫聲、叮噹聲等。

二、耳鳴困擾的程度，臨床上一般可分成四個等級：

（一）  程度一：要在非常安靜下，仔細聽時，才能聽得到耳鳴聲；

（二）  程度二：稍為安靜時下，例如睡覺時，就可聽到耳鳴聲；

（三）  程度三：在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到；

（四）  程度四：即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍然非常大聲。

伍、         耳鳴的中醫理論：

一、中醫自古有「腎主耳，腎開竅於耳」之說，使許多人認為耳鳴必是腎虛所致。

二、中醫理論認為腎開竅於耳，故耳的聽覺功能與腎的精氣盛衰有密切關係，腎精充足，髓海得養，則耳的聽覺功能正常。

三、如果人的腎中精氣虛衰，髓海空虛，則聽力減退，或有耳鳴、耳聾等，故中醫用補腎法以治耳功能減退。

四、耳者，連貫全身十二經脈、奇經八脈，如能正常作息，不易腦鳴、耳鳴。

五、耳朵與其他臟腑經絡有著廣泛的連繫，五臟六腑、十二經脈之氣血失調皆可導致耳鳴。

六、中醫師針對不同的證候運用方藥、針灸、按摩等方法，皆得較好的效果。

七、而導致耳鳴的病因，包括風熱外邪侵襲、肝火上擾清竅、痰火壅結耳竅、腎經虧虛及脾胃虛弱等。

陸、         耳鳴的中醫分型：

一、風熱侵襲的耳鳴：

（一）病程：起病較急但症狀較輕微，耳內憋氣作脹和阻塞感較明顯。

（二）症狀：多伴隨感冒，可見頭暈、嘔吐、耳鳴、眩暈等，只要將感冒治好便會自行消失。

（三）臨床常用藥：大青龍湯、小青龍湯、銀翹散、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯等、九味羌活湯、川芎茶調散、杏蘇散、香蘇散、香薷飲、清肺飲、清燥救肺湯。

（四）治法：清熱解表。

二、肝火上擾的耳鳴：

（一）  病程：症見耳鳴發病突然，耳鳴如聞潮聲，症狀和情志誘發有關，常在鬱怒之後發生或加重。

（二）  症狀：喉嚨乾、頭痛面紅、心煩易怒、睡眠不好，多半是火氣上升導致，常伴隨多夢、便祕。

（三）  臨床常用藥：龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、十味敗毒散、荊芥連翹湯、排膿散、加減治療。

（四）  治法：有清熱消炎的作用。

三、痰火壅結的耳鳴：

（一）  病程：耳鳴時重時輕。

（二）  症狀：兩耳內鳴響，如聞呼呼聲，頭昏沉重，或兼有咳嗽痰多，胸中煩悶、痰多。

（三）  臨床常用藥：溫膽湯、二陳湯、止嗽散、半夏天麻白朮湯、清氣化痰丸、紫菀湯、頓嗽湯、寧嗽丸、清肺飲、清氣化痰丸加減治療。

（四）  治法：有袪痰理氣的作用。

四、腎經虧虛耳鳴：

（一）  病程：耳內常聞蟬鳴之聲晝夜不息，夜間較甚，

（二）  症狀：聽力逐漸下降，常兼有虛煩失眠、頭暈目眩、腰膝酸軟等。老人家多屬此類，往往伴有腰膝痠軟無力等症狀。

（三）  臨床常用藥：六味地黃丸、左歸丸、右歸丸，知柏地黃丸、桂附地黃丸、七寶美髯丹、百合固金湯、二仙湯、參茸固本丸、濟生腎氣丸、還少丹等加減治療。

（四）  治法：可滋陰補腎加上補虛藥併用。

五、脾胃虛弱耳鳴：

（一）  病程：過度疲勞則耳鳴更甚，耳內有突然空虛或發涼的感覺。

（二）  症狀：倦怠乏力，納少或食後腹脹等。眼翳目花、眩暈、耳鳴、倦怠乏力。

（三）  補中益氣湯、四物湯、人參養榮湯、八珍湯、十全大補湯、養心湯、參苓白朮散、異功散、黃耆五物湯、七味白朮散等加減治療。

（四）  可補血益氣、升提清陽、聰耳明目。

柒、         西醫治療：

（一）  由於耳鳴的成因相當複雜，所以西藥治療成效並不令人非常滿意，因而採用合併式的療法。

（二）  方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。

（三）  而對於耳鳴治療成效，並不令人滿意時，許多患者，會採取另類的療法，如傳統的中醫治療、針灸治療、電磁波治療、高壓氧治療和催眠治療等。

捌、         生活保健：

一、治療耳鳴的過程中，應有樂觀豁達的生活態度，分散自己對耳鳴的關注。

二、避免在高分貝的噪聲環境下長時間逗留。

三、但也不要處於過分安靜的環境中。

四、要避免或謹慎地使用耳毒性藥物。

五、少吸菸，少飲酒。

六、生活作息要有規律，保持充足的睡眠。

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