人力資源社會保障部財政部關於做好2017年城鎮居民基本醫療保險工作的通知

　　人社部發〔2017〕36號

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局）、財政（務）廳（局），福建省醫保辦：

　　2017年是實施“十三五”規劃的重要一年。根據黨中央、國務院關於推進整合城鄉居民基本醫療保險制度、鞏固完善城鄉居民大病保險、有效 發揮全民醫保在深化醫改和建設健康中國中作用等部署要求，現就做好2017年城鎮居民基本醫療保險（含人力資源社會保障部門管理的城鄉居民基本醫療保險，下同。以下簡稱居民醫保）工作通知如下：

　　一、提高籌資標準，增強保障能力

　　（一）提高財政補助標準。2017年居民醫保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元。其中，中央財政對西部、中部地區分別按照80%、60%的比例進行補助，對東部地區各省分別按一定比例進行補助。省級財政要加大對困難地區傾斜力度，進一步完善省級及以下財政分擔辦法。按照《國務院關於實施支持農業轉移人口市民化若幹財政政策的通知》（國發〔2016〕44號）要求，對持居住證參保並按相同標準繳費的按當地居民相同標準給予補助。

　　（二）強化個人繳費征繳。2017年城鄉居民醫保人均個人繳費標準在2016年基礎上提高30元，平均每人每年達到180元。各地要加大宣傳引導力度，加強個人繳費征繳工作。按照《關於進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》（民發〔2017〕12號），全面落實資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫保和大病保險。

　　二、加快推進整合，促進公平可持續

　　（三）建立統一制度。各地要持續加大整合城鄉居民基本醫療保險制度工作推進力度，督促指導統籌地區在省級規劃部署的基礎上，盡快研究制訂整合制度具體實施方案。著力從整合制度政策、理順管理體制、實行一體化經辦等方面，整體有序做好各項整合工作，平穩實現城鄉制度並軌，力爭2017年基本建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。整合過程中，個人繳費實行分檔的統籌地區，最低檔應不低於國傢規定標準；將農村婦女符合條件的住院分娩醫療費用納入支付范圍。

　　（四）提升整合效應。要打破城鄉分割，實施全民參保計劃，做到應保盡保，促進連續參保，防止重復參保、重復補貼、重復建設。均衡城鄉居民待遇水平，保障基本醫保待遇公平普惠，增強群眾獲得感。提高統籌層次，增強醫保基金互助共濟和抵禦風險能力，提升居民公平可及、合理有序利用醫療服務的水平。充分依托現有經辦基礎，有效整合資源、實行一體化運行，穩步提升服務效能。充分利用全民醫保統一管理優勢，更好地發揮在深化醫改與建設健康中國中的基礎性作用，推動實現“三醫聯動”。

　　三、完善大病保險，助力脫貧攻堅

　　（五）實施精準支付。各地要落實中央脫貧攻堅戰略部署，深入實施健康扶貧工程，聚焦農村建檔立卡貧困人口等完善大病保險，加強托底保障。在提高居民醫保籌資標準、按規定落實困難人群個人繳費補助的基礎上，合理確定大病保險籌資標準，增強大病保險保障能力。加大大病保險向困難人員政策傾斜力度，通過降低起付線、提高報銷比例等實施精準支付政策，切實提高貧困人口受益水平。要完善大病保險委托承辦合同，加強對商保公司政策落實情況的考核與監督。

　　（六）做好制度銜接。各地要進一步加強大病保險與醫療救助的有效銜接，註重在保障對象與支付政策方面形成保障合力，加強減貧濟困托底保障鏈條建設，有效防止因病致貧、因病返貧問題發生。加強基本醫保、大病保險、醫療救助經辦協作，充分利用基本醫保管理信息系統，為參保人員提供“一站式”即時結算服務。完善大病保險統計分析，加強大病保險運行監管，督促承辦機構加強費用控制、嚴格基金使用和實現即時結算，並按要求報送運行情況。

　　四、強化管理監控，防范運行風險

　　（七）完善服務監管。各地要以全面深化付費方式改革和推行醫療保險智能監控為契機，從著力提高保障功能和控制費用增長相並重，強化醫療保險對醫療服務供方的管理監督。以付費總額控制為基礎推行按病種、按人頭等多種方式相結合的復合付費方式，完善談判協商、風險分擔、激勵約束機制，促進定點醫療機構主動規范醫療服務行為和控制醫療服務成本。以完善基本醫保管理信息系統為依托，以實行醫保醫師管理為基礎，探索監管重點向醫務人員服務行為延伸的有效方式，對定點機構醫藥服務行為通過事前提醒、事中監控、事後審核實施全程實時監控，加大違法、違規、違約行為查處力度。

　　（八）加強基金預警。各級經辦機構要增強風險防范意識，建立健全基金運行監控管理機制。統籌基本醫保與大病保險，完善基金收支預算管理，健全基金運行分析制度，加強收不抵支風險監測。加強定點醫療機構合理控制醫療費用監督考核，嚴格基金支出管理。建立健全風險預警、評估、化解機制及預案，針對問題和風險，及早研判、綜合施策，明確主體，責任到位，防患於未然。

　　五、加強宣傳引導，穩定社會預期

　　（九）構建良好氛圍。做好2017年居民醫保工作，涉及群眾切身利益，關乎社會穩定。各級人力資源社會保障部門和財政部門要高度重視、密切配合，註重加強宣傳引導和輿情監測，準確解讀政策，合理引導預期，做好風險應對。對實施過程中遇到的重大問題要及時向人力資源社會保障部、財政部報告。

　　人力資源社會保障部

　　財政部

　　2017年4月24日