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| 2013/04/05 23:54:28瀏覽1068｜回應5｜推薦8 | |
| 全民健保問題大,
專家, 與衛生署長們,各有論, 但沒答案! 檢驗他們, 挑戰政黨, 使他們現原形, 射人先射馬, 先驗江東亮, 健保規劃人之一. 江東亮／全民健保是福利，也是保險 2013/04/02【聯合報╱江東亮】 我的兩個好朋友──葉金川和楊志良，最近又在鬥嘴鼓。 先是，葉金川說：全民健保是保險，不是福利。接著，楊志良來嗆聲，認為就算不能直接說是福利，至少也是具有高度福利內涵的保險。 全民健保，究竟是甚麼制度？如果連他們倆意見都相左，其他的人恐怕是一人一把號，吹起來更熱鬧。還是先讓我將故事還原吧！ http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=448590#ixzz2PbYqUhqs Power By udn.com 江東亮／錢永遠不夠用──全民健保的終極挑戰 2012/10/02【聯合報／江東亮/台大健康政策與管理研究所教授】 全民健保開辦以來，所有健保局總經理和局長，除了葉金川以外，都要跑三點半，所有衛生署長，除了張博雅以外，都要為健保收支短絀大傷腦筋，甚至辭職下台。看起來，錢不夠用似乎是全民健保的終極挑戰。 全民健保的錢不夠用──是收入太少，還是花費太多？ 根據健保局資料，以2011年為例，應收保險費為4695億，應付醫療費用4582億，剩餘113億，但填補歷年短絀後，仍不足55億。 事實上，全民健保經常出現財務赤字，但由於健保局的管理能力相當不錯，加上擴大費基、提高保險費率，以及挹注菸捐、公益彩券分配等額外收入，缺口一直都不大。 追根究柢，終極挑戰其實來自：醫療費用上漲速度比保費收入快。與開辦當年比較，2011年健保保費收入大約成長1.0倍，但醫療費用卻成長1.4倍。 更糟的是，同一時期平均家戶可支配所得只增加12%。因此，多繳保費即意味排擠其他家庭消費支出，也難怪大家對提高保險費率的政策非常不滿意。 展望未來，我們的收入會大幅增加嗎？新世紀的第一個十年，全球金融危機不斷，現在邁入第二個十年，經濟發展仍然跌跌撞撞，台灣甚至出現罕見的連續十個不景氣藍燈，勞委會主委亦剛為基本工資調漲跳票而掛冠求去，短期內實在看不到逆轉勝。 所以，是不是能夠體諒大家希望降低二代健保費率、調高補充保費扣繳門檻的鬱卒心情？ 另一方面，控制醫療費用高漲的可能性又如何？ 根據健保局資料，從2001年到2011年名目醫療費用的年成長率為4.1%。進一步分解後，可以發現成長率來源分別為：醫療通膨0.4%，保險人口增加0.6%，保險人口老化1.2%，以及醫療服務密度1.9%。其中，醫療通膨、保險人口增加及老化皆非協商因素，亦即2.2%的成長率不在衛生署或健保局的控制範圍。 因此，只剩下醫療服務密度！就分解方法而言，醫療服務密度是殘餘值，內容包括但不限於醫療服務量的增加、醫療資源投入組合的改變、新醫療科技的引進、對醫療品質的要求等等，而這些因素又有更上游的決定因素，例如：醫療市場結構、醫療支付制度、醫療科技創新，以及社會的期待。 所以，我們可以努力的地方仍然很多。例如，實施風險校正之論人計酬支付制度，以避免目前論量計酬制度下，「多做，多收入」的誘因。 其次，普遍提供優質就醫資訊，以鼓勵病人選擇適當就醫場所。又如，建立醫療科技評估制度，決定引進新藥物、手術、儀器或設備的優先次序。此外，推動由病患本人或家屬簽署放棄急救同意書，在臨終、瀕死或無生命徵象時，不施予心肺復甦術等等。 然而，這些新健保政策或制度，不一定都能減緩醫療費用的上漲速度，有的甚至會增加醫療費用的支出。但可以預期的是，將有助於減少醫療資源浪費以及提高醫療利用效率。 最後，必須特別指出的是，隨著台灣醫院不斷大型化，醫療體系大傾斜的現象越來越嚴重。就每千人口急性病床數而言，現在美國已經下降接近3張，而台灣卻超過6張；就住院狀況而言，相較於美國每9人住院，只有1人住醫學中心，台灣入住醫學中心的比率竟然高達三分之一。 這種醫療市場結構扭曲的趨勢，應該與醫療服務密度每年成長1.9%有密切關係，而且遺憾的是，如果情況繼續惡化，以後任何醫療院所不管如何努力，氧氣都會越來越稀薄──事實上，全民健保錢不夠用的挑戰，也將更加嚴峻。 發表者： KIKEY 2012/10/02 20:55:36 ‧標題：好像大家很喜歡談藥價黑洞 「藥價黑洞」好像是討論健保浪費或者減少健保開支時，一定會被抓出來講的關鍵字。甚至少了這四個字，就得擔心文章不會被刊登出來。 多虧健保局的德政，最近幾年各種藥物的價格砍了不少，連許多醫學會的年會活動都快找不到人贊助，向來穿梭各大醫療院所的藥廠業務也有不少人改行而逐漸銷聲匿跡， 也有不少藥物的原廠因為「無利可圖」，已經退出台灣市場，許多副作用更少，效果更好的新藥也不敢進來台灣。 這樣如果還有數字非常恐怖的藥價黑洞，這樣的藥台灣人敢用嗎？ 問題是，砍了藥價後，健保的虧損問題好像還是無法獲得解決，江教授自己的研究也提到中下社經階層的健保支出並未增加，反倒是高社經階層成長了不少。 承認吧！「藥價黑洞」不過是達官顯要或者知識分子拿來掩飾自己醫療浪費，挑好撿貴濫用的遮羞布而已。 選擇留言身分 健保民營化 聽江東亮先生講，好像錢不夠用很可憐、很委屈一樣！ 實際上，錢不夠用是社會上絕大多數人與企業的困擾， 所以要做好財務管理，這不就是常識而已嗎？ 對於健保而言，要怎麼「杜絕浪費、有效分配資源」， 各界已經建言18年了，只是健保局至今還原地打轉， 唯一會做的事就是漲保費── 奇怪耶，這種亂七八糟的財務規劃，監察院怎麼不彈劾衛生署長、健保局長？ 如果柯文哲那樣叫失職，衛生署長、健保局長這應該叫「瀆職」才對！ 看看二代健保，看看補充保費，如果柯文哲那樣要彈劾，衛生署長、健保局長不就該送去關？ 回覆 · 10 · · 2012年10月7日12:23 國家政策研究基金會: 健保改革 監委揭序幕by 江東亮 ( 2011年3月17日) 黃委員還真擾民，一個「全民健保總體檢」的案子，約詢多位官員，訪問二百多家醫療院所，邀請一千名以上的學者專家、醫療院所各級主管和民間團體代表參加座談會。 我因為是健保第一期規劃者，所以也掃到颱風尾，不但被約詢，而且陪他訪查 ... 半套健保改革 署長打烊？by 江東亮 ( 2011年1月6日 ) 好的開始，是成功的一半。但半套的健保改革，是好的開始嗎？ 立法院剛三讀通過國民黨版的二代健保改革方案。修法之後，不但現行監理委員會將與醫療費用協定委員會合而為一，使全民健保的收入與支出決策能更緊密相連，同時與健保管理、醫 ... 健改公義、民意 擺平利益by 江東亮 ( 2010年3月23日) 昨天美國眾議院以二一九票贊成、二一二票反對，通過歷史性健保改革法案。雖然未來健保改革法案仍須再經參議院同意，但因以去年年底參議院通過之版本為基礎，所以可說已成定局。 目前，台灣的全民健保改革已箭在弦上。歐巴馬總統高舉公義 ... 這就是衛生署長的宿命？ by 江東亮 ( 2010年3月9日) 昨天下午四點鐘，楊志良署長宣布請辭。這是繼李明亮署長之後，為了全民健保費率而辭官的第二個署長。事實上，自全民健保開辦以來，除了張博雅署長外，沒有一位署長不為全民健保的財務缺口而頭痛。 全民健保要如何做到財務平衡，是數學的 ... 承繼公衛前輩志業 打造新世紀健康奇蹟 by 江東亮 ( 2007年1月23日) 真高興，「發現台灣公衛行腳」終於出書了。 在光復後短短數十年間，台灣走出戰爭的陰霾，除了創造出舉世聞名的經濟奇蹟外，健康奇蹟也是另一重要成就。甚至誠如書中所言，若沒有「根除瘧疾」這項健康奇蹟，也就沒有後來的經濟奇蹟。半個 ... 家戶總所得 by 江東亮 ( 2011年3月17日) 有利社會監督。對於 沒有通過以{家戶總所得}為費基及廢止論口計費等提案，有不少人表示遺憾，但收 ... 感情變負擔—談全民健保之下的三個矛盾 江東亮教授. 新政府成立後，為了兌現選前諾言，隨即成立全民健保體檢 小組，由宋瑞樓教授擔任召集人，並且預計在今年年底提出報告。全民健保開辦五年 多 ... 老人長期照護政策-國家干預觀點之分析 2002年5月30日... 照護等三大類服務；Evashwick則進一步認為此三類服務應整合為連續的服務網絡 ，方能提供老人完整持續的長期照護（吳淑瓊、江東亮，1999） ... 健保改革by 江東亮 ( 2011年3月17日) - 本月點閱:59. 上，全民健保總體檢報告出爐，揭 開了第三波健保改革的序幕。 第一波健保改革的目標，在於實施全民健保。 健保財務 -by 江東亮 ( 2010年3月9日 ) 36. 但是健保財務短絀的 問題，不能與保費收入不足劃上等號，醫療資源濫用也是原因，這就牽涉到管理問題。 醫療費用協定委員會 by 江東亮 ( 2011年1月6日)修法之後，不但現行監理 委員會將與{醫療費用協定委員會}合而為一，使全民健保的收入與支出決策能更緊密 ... |
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