接續文章 中醫學筆記(八)十四經腧流注行經的穴道part5

                 引言     / 筆者 著

   人體中的十二經絡又稱正經十二條，涵蓋六陽經(手三陽、足三陽)、六陰經(手三陰、足三陰)；不論是陽經、陰經涉及「井、熒、俞、經、合」五輸穴配合五行:陽經以金水木火土為序、陰經以木火土金水為序，故有「五行輸」之稱。

換言之，陰經的五行排列：木火土金水分別對應à「井、熒、俞、經、合」，也就是井穴通通是木、熒穴通通是火、俞穴通通都是土…，依此類推。陽經的五行排列：金水木火土分別對應à「井、熒、俞、經、合」。又俞的古字為月字旁：腧，通"輸"字，含有運輸的意思，讀音為「ㄕㄨ」，又或是「ㄩˊ」，兩者皆可。

陽經部分，還需注意其原穴位置。原穴是指原氣輸注，經過和留止于十二經脈四肢部俞穴，又稱為十二原，含有「本原、原氣」之意，是人體生命活動的原動力，為十二經脈維持正常生理功能之根本。十二原穴多分布於腕踝關節附近。

而陰經之原穴就是五輸穴中的俞穴同穴名、同部位，實為一穴，即所謂的：陰經之俞並於原。而陽經之原穴，則位於五俞穴中俞穴之後，即另置一原。釐清以上道理，亦可方便運用於虛則補其母，實則洩其子等方式加以治療。

又《靈樞·九針十二原》

黃帝曰：願聞五藏六府所出之處。歧伯曰：五藏五俞，五五二十五俞，六府六俞，六六三十六俞，經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以上下。所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五俞也。

01.井穴：分布在指、趾末端，似水之源頭，為經氣所出；

02.滎穴：分布於掌指或跖趾關節之前，經氣似涓涓小溪(所流為滎)；

03.俞穴:分布於掌指或跖趾關節之後，似水流由小變大，經氣漸盛(所注為俞)；

04.經穴：多位於前臂或脛部，似大江大河，經氣盛行(所行為經)。

05.合穴：多位於肘膝關節附近，似江河入海，經氣充盛入合於臟腑(所入為合)。

    故知五輸穴即是「井、熒、俞、經、合」的總稱，五輸穴即十二經絡分脈在於肘、膝關節以下，可以「手不過肘、足不過膝」來記憶。換言之，經氣於人體四肢運行如水流一樣，從小到大，將此五穴按順序從四肢末端向肘、膝方向排列，意味經氣在四肢運行的節點，故此十二條經脈各自有其五俞穴，計60穴位。

    此外，在明‧張景岳《景岳全書》傳忠錄，亦從不同角度剖析十二經絡病理的驗證重點加以闡述，分享如下(篇長，將逐一分享)：

 《傳忠錄》卷一 (上)---明理篇、陰陽篇、六變、表證、裏證、虛實篇

                                  明・張景岳著

萬事不能外乎理，而醫之於理為尤切。散之則理為萬象，會之則理歸一心。夫醫者，一心也；病者，萬象也。舉萬病之多，則醫道誠難，然而萬病之病，不過各得一病耳。譬之北極者，醫之一心也；萬星者，病之萬象也。欲以北極而對萬星，則不勝其對；以北極而對一星，則自有一線之直，彼此相照，何得有差？故醫之臨證，必期以我之一心，洞病者之一本。以我之一，對彼之一，既得一真，萬疑俱釋，豈不甚易？一也者，理而已矣。苟吾心之明理，則陰者自陰，陽者自陽，焉能相混？陰陽既明，則表與裏對、虛與實對、寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者。是編也，列門為八，列方亦為八，蓋古有兵法之八門，予有醫家之八陣，一而八之，所以神變化；八而一之，所以逆淵源。故予于此錄，首言明理，以統陰陽諸論，詳中求備，用帥八門，夫兵係興亡，醫司性命，執中心學，孰先乎此？是即曰傳中可也，曰傳心亦可也。然傳中傳心，總無非為斯人斯世之謀耳，故復命為《傳忠錄》。

凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽、脈有陰陽、藥有陰陽。以證而言，則表為陽、裏為陰；熱為陽、寒為陰；上為陽、下為陰；氣為陽、血為陰；動為陽、靜為陰；多言者為陽、無聲者為陰；喜明者為陽、欲暗者為陰。陽微者不能呼，陰微者不能吸；陽病則不能俯，陰病則不能仰。以脈而言，則浮、大、滑、數之類皆陽也；沉、微、細、澀之類皆陰也。以藥而言，則升散者為陽；斂降者為陰；辛熱者為陽、苦寒者陰；行氣分者為陽，行血分者為陰；性動而走者為陽、性靜而守者為陰。此皆醫中之大法。至於陰中有復陽，陽中復有靜(陰)，疑似之間，辨須的確，此而不識，極易差訛，是又最為緊要，然總不離於前之數者。但兩氣相兼，則此少彼多，其中便有變化，一皆以理測之，自有顯然可見者。若陽有餘而更施陽治，則陽愈熾而陰愈消；陽不足而更用陰方，則陰愈盛而陽斯減矣。設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣。

道生陰陽，原同一氣。火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。何以見之？如水為陰，火為陽，象分冰炭。何謂同源？蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣；水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽，而萬物寂減矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎？其在人身，是即元陰元陽，所謂先天之元氣也。欲得先天，當思根柢。命門為受生之竅，為水火家，此即先天之北闕也。捨此他求，如涉海問津矣，學者宜識之。

 凡人之陰陽，但知以氣血、臟腑、寒熱為言，此特後天有形之陰陽耳。至若先天無形之陰陽，則陽曰元陽、陰曰元陰。元陽者即無形之火，以生以化，神機是也。性命係之，故亦曰元氣，元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱係之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精氣之元神也。生氣通天，惟賴乎此。《經》曰：得神者昌，失神者亡。即此之謂。今之人，多以後天勞欲戕及先天；今之醫，迹也，盛衰昭著，體認無難；無形者，神也，變幻倏忽，挽回非易。故《經》曰：「粗守形，上守神。」嗟乎！又安得有通神明而見無形者，與之共談斯道哉。

 天地陰陽之道，本貴和平，則氣令調而萬物生，此造化生成支理也。 然陽為生之本，陰實死之基，故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。華元化曰：得其陽者生，得其陰者死。故凡欲保生重命者，尤當愛惜陽氣，此即以生以化元神，不可忽也。曩自劉河間出，以暑火立論，專用寒涼，伐此陽氣，其害已甚，賴東垣先生論脾胃之火必須溫養，然尚未能盡斥一偏之謬，而丹溪復出，又立陽虛火動之論，制補陰、大補等丸，俱以黃柏、知母為君，寒涼之弊又復盛行。夫先受其害者，既去而不返；後習而用者，執迷而不悟。嗟乎！法高一尺、魔高一丈，若二子者，謂非軒岐知魔乎？余深悼之，故直削於此，實冀夫盡洗積陋，以蘇生命之厄，誠不得不然也。觀者其諒之察之，勿以誹謗先輩為責也，幸甚！

 陰陽虛實。《經曰》：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則外熱，陰盛則內寒。

 《經曰》：陽氣有餘，為身熱無汗。此言表邪之實。 又曰：陰氣有餘，為多汗身寒。此言陽氣之虛也。仲景曰：「發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。」又曰：極寒反汗出，身必冷如冰。此與經旨義相上下。

《經曰》：陰盛則陽病，陽盛則陰病；陽盛則熱，陰盛則寒。陰根於陽，陽根於陰。凡病有不可不治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之。如求汗於血，生氣於精，從陽引陰也；又如引火歸源，納氣歸腎，從陰引陽也。此即水中取火，火中取水之義。(筆者注：腎屬水。雖坎為火而實則屬陰、離為水而則屬陽，故納氣歸腎、從陰引陽，須源自如引火歸源。)

  陰之病也，來亦緩而去亦緩；陽之病也，來亦速而去亦速。陽生於熱，熱則舒緩；陰生於寒，寒則拳急。寒邪中於下，熱邪中於上，飲食之邪中於中。

  考之《中藏經》曰：「陽病則旦靜，陰病則夜寧；陽虛則暮亂，陰虛則朝爭。蓋陽虛喜陽助，所以朝輕而暮重；陰虛喜陰助，所以朝重而暮輕，此言陰陽之虛也。若實邪之候，則與此相反。

凡陽邪盛者，必朝輕暮重。陰邪盛者，必朝輕而暮重。此陽逢陽王，陰得陰強也。其有或晝或夜，時作時止，不時而動者，以正氣不能主持，則陰陽盛負，交相錯亂，當以培養正氣為主，則陰陽將自和矣。但或水或火，宜因虛實以求之。

六變，表裏寒熱虛實也。是即醫中之關鍵，明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表裏言之，則風寒暑濕火燥，感於外者是也；以裏言之，則七情、勞欲、飲食商於內者是也。寒者陽之類也，或為內寒，或為外寒，寒者多虛。

熱者陽之類也，或為內熱，或為外熱，熱者多實。虛者，正氣不足也，內出之病多不足；實者，邪氣有餘也，外入之病多有餘，六者之詳，條列如下。

 表證者，邪氣自外而入者也。凡風、寒、暑、濕、火、燥，氣有不正，皆是也。《經》曰：「清風大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉；熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉；寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉；濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。」

又曰：「冬傷於寒，春必病溫。春傷於風，夏生飧泄。夏傷於暑，秋必痎瘧。秋傷於濕，冬生咳嗽。」

又曰：「風從其衝後來者為虛風，傷人者也，主殺主害者。凡此之類，皆言外來之邪，但邪有陰陽之辨，而所傷亦自不同。」蓋邪雖有六，化止陰陽。陽邪化熱，熱則傷氣，陰邪化寒，寒則傷形。

傷氣者，氣通於鼻，鼻通於臟，故凡外受暑熱而病有發於中者，以熱邪傷氣也；傷形者，淺則皮毛、深則經絡，故凡外受風寒而病為身熱痛者，以寒邪傷形也。

《經》曰：「寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅(ㄐㄩㄥˇ)則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。此六氣陰陽之辨也，然六邪之感於外者，又惟風寒為最，蓋風為百病之長，寒為殺厲之氣。

人身內有臟腑、外有經絡，凡邪氣之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，乃入於孫絡；留而不去，乃入於絡脈；留而不去，乃入於經脈，然後內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪氣自外而內之次也。

然邪氣在表，必有表證，既見表證，則不可功裏，若誤攻之。非惟無涉，且恐裏虛則邪氣乘虛愈陷也。表證既明，則裏證可因而解矣。故表證之辨，不可不為之先察。

◎身臟腑在內，經絡在外，故臟腑為裏，經絡為表。在表者，手足各有六經，是為十二經脈。以十二經脈分陰陽，則六陽屬腑為表，六陰屬臟為裏。以十二經脈分手足，則足經之脈長而且遠，自上及下，遍絡四體，故可按之以察周身之病。手經之脈短而且近，皆出入於足經之間，故凡診傷寒外感者，則但言足經不言手經也。

然而足之六經，又以三陽為表，三陰為裏。而三陽之經，則又以太陽為陽中之表，以其脈行於背，背為陽也。陽明為陽中之裏，以其脈行於腹，腹為陰也。少陽為半表半裏，以其脈行於側，三陽傳遍而漸入三陰也。

故凡欲察表證者，但當分前後左右，而以足三陽經為主。然三陽之中，則又惟太陽一經，包覆肩背，外為周身之綱維，內連五臟六腑之肓腧，此諸陽之主氣，猶四通八達之衢也。故凡風寒之傷人，必多自太陽經始。

◎足三陰之經皆自腳上腹，雖亦在肌表之間，然三陰主裏，而凡風寒自表而入者，未有不由陽經而入陰分也。若不由陽經逕入三陰者，即為直中陰經，必連臟矣。故陰經無可據之表證。

◎寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。

◎寒邪客於經絡，必身體疼痛，或拘急而痠者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。

◎寒邪在表而頭痛者，有四經焉。足太陽脈挾於頭頂，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，足厥陰脈上會於巔，皆能為頭痛也。故惟太陰，少陰皆無頭痛之證。

◎寒邪在表多惡寒者，蓋傷於此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。

◎邪氣在表，脈必緊數者，營氣為邪所亂也。

◎太陽經脈起自內眥，上頂巔，下項，挾脊行腰膕，故邪在太陽者，必惡寒發熱而兼頭項痛，腰脊強，或膝腨痠疼也。

◎陽明經脈起自目下，循面鼻，行胸腹，故邪在陽明者，必發熱微惡寒，而兼目痛鼻乾不眠也。

◎少陽為半表半裏之經，其脈繞耳前後，由肩井下脇肋，故邪在少陽者，必發熱而兼耳聾脇痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。以上皆三陽之表證，但見表證，則不可攻裏。或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托裏而為不散之散，或補陰助陰而為雲蒸雨化之散。鳴呼！意有在而言難盡也，惟慧者之心悟之。

◎表證之脈，仲景曰：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。《脈經》註曰：風為陽，寒為陰，衛為陽，營為陰；風則傷陽，寒則傷陰，各從其類而傷也。故衛得風則熱，營得寒則痛，營衛俱病，故致骨節煩疼，當發汗解表而愈。

◎浮脈本為屬表，此固然也，然有邪寒初感之甚者，拘束衛氣，脈不能達，則必沉而兼緊，此但當以發熱身痛等表證參合而察之，自可辨也。又若血虛動血者，脈必浮大。陰虛水虧者，脈必浮大。內火熾盛者，脈必浮大。關陰格陽者，脈必浮大。若此者，俱不可一概以浮為表論，必當以形氣病氣有無外證參酌之。若本非表證，而誤認為表，則殺人於反掌之間矣。

◎外感寒邪，脈大者必病進，以邪氣日盛也。然必大而兼緊，方為病進，若先小而後大，及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸至，將解之兆也。

◎寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者，邪氣也，力者，元氣也，緊而無力，則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日見無力，而緊數日進，則危亡之兆也。

◎病必自表而入者，方得謂之表證，若由內以及外，便非表證矣。經曰：從內之外者調其內，從外之內者治其外。從內之外而盛於外者，先治其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。此內外先後之不可不知也。

◎傷風，中風，雖皆有風之名，不可均作表證。蓋傷風之病，風自外入者也，可散之溫之而已，此表證也。中風之病，雖形證似風，實由內傷所致，本無外邪，故不可以表證論治，法具本條。

◎發熱之類，本為火證，但當分辨表裏。凡邪氣在表發熱者，表熱而裏無熱也，此因寒邪，治宜解散。邪氣在裏發熱者，必裏熱先甚而後及於表也，此是火證，治宜清涼。凡此內外，皆可以邪熱論也。若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者，此虛熱也，又不可以邪熱為例，惟壯水滋陰可以治之。

◎濕燥二氣，雖亦外邪之類，但濕有陰陽，燥亦有陰陽。濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。燥從陽者因於火，燥從陰者發於寒。熱則傷陰，必連於臟。寒則傷陽，必連於經。此所以濕燥皆有表裏，必須辨明而治之。

◎濕證之辨，當辨表裏。經曰：因於濕，首如裹。又曰：傷於濕者，下先受之。若道路衝風冒雨，或動作辛苦之人，汗濕沾衣，此皆濕從外入者也。若嗜好酒漿生冷，以致泄瀉，黃疸，腫脹之類，此濕從內出者也。在上在外者，宜微從汗解，在下在裏者，宜分利之。濕熱者宜清宜利，寒濕者宜補脾溫腎。

◎燥證之辨，亦有表裏。經曰：清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。此中風之屬也。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，所以或為牽引，或為拘急，或為皮腠風消，或為臟腑乾結，此燥從陽化，營氣不足，而傷乎內者也，治當以養營補陰為主。若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病，此傷風之屬也。蓋風寒外束，氣應皮毛，故或為身熱無汗，或為欬嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉乾燥，此燥以陰生，衛氣受邪，而傷乎表者也，治當以輕揚溫散之劑，煖肺去寒為主。

裏證篇(五) 

裏證者，病之在內在臟也。凡病自內生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為裏證。以此言之，實屬易見。第於內傷外感之間，疑似之際，若有不明，未免以表作裏，乃致大害，故當詳辨也。 

◎身雖微熱，而濈濈汗出不止，及無身體痠疼拘急，而脈不緊數者，此熱非在表也。

    ◎證似外感，不惡寒、反惡熱，而絕無表證者，此熱盛於內也。

    ◎凡病表證，而小便清利者，知邪未入裏也。

    ◎表證已具，而飲食如故，胸腹無礙者，病不及裏也；若見嘔惡口苦，

或心胸滿悶不食，乃表邪傳至胸中，漸入於裏也；若煩躁不眠，乾渴譫語，

腹痛自利等證，皆邪入於裏也；若腹脹喘滿，大便結硬，潮熱斑黃，脈滑而

實者，此正陽明胃腑裏實之證，可下之也。

    ◎七情內傷，過於喜者，傷心而氣散、心氣散者，收之養之。

           過於怒者，傷肝而氣逆，肝氣逆者，平之抑之。
           過於思者，傷脾而氣結，脾氣結者，溫之豁之。

           過於憂者，傷肺而氣沉，肺氣沉者，舒之舉之。
           過於恐者，傷腎而氣怯，腎氣怯者，安之壯之。

    ◎飲食內傷，氣滯而積者，脾之實也，宜消之逐之；不能運化者，脾之

虛也，宜暖之助之。

      ◎酒濕傷陰，熱而煩滿者，濕熱為病也，清之泄之。酒濕傷陽，腹痛瀉利

嘔惡者，寒濕之病也，溫之補之。

     ◎勞倦傷脾者，脾主四肢也，須補其中氣。

     ◎色欲傷腎而陽虛無火者，兼培其氣血、陰虛有火者，純補其真陰。

     ◎痰飲為患者，必有所本，求所從來，方為至治。但若治標，非良法也。

詳具本條。五臟受傷，本不易辨，但有諸中必形諸外，故肝病則目不能視而色

青、心病則舌不能言而色赤、脾病則口不知味而色黃、肺病則鼻不能聞香臭

而色白、腎病則耳不能聽而色黑。

虛實篇(六)

虛實者，有餘不足也。有表、裏之虛實，有氣、血之虛實，有臟、腑之於虛實，有陰、陽之虛實。 

凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實言：『邪氣實則當瀉』；虛言：『正氣虛則當補』。

凡欲察虛實者，為欲知根本之何如，攻補之宜否耳。夫疾病之實，固可為慮，而元氣之虛，慮而甚焉。 

故凡診病者，必當先察元氣為主，而後求疾病，若實而誤補，隨可解救；虛而誤攻，不可生矣。

然總之虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力真有神者，方是真實證；脈之似有力似有神者，便是假實證。矧脈之無力無神，以至全無力全無神者哉？臨證者萬毋忽此。

◎表實者，或為發熱、或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓慄。寒束於表者無汗、火盛於表者有瘍。走注而紅痛者，知營衛之有熱；拘急而酸疼者，知經絡之有寒。

◎裏實者，或為脹為痛，或為痞為堅，或為閉為結，或為喘為滿，或懊憹不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚，結滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。

◎陽實者為多熱惡熱。陰實者為痛結而寒。氣實者氣必喘促而聲色壯厲；血實者必凝聚而且痛且堅。

◎心實者多火而多笑。肝實者，兩脇少腹有疼痛，且復多怒。脾實者，為脹滿氣閉，或為身重。肺實者，多上焦氣逆，或為咳喘。腎實者，多下焦壅閉，或痛或脹，或熱見於二便。

◎表虛者或為汗多，或為肉戰，或為祛寒，或為目暗羞明，或為耳聾眩運，或肢體多見麻木，或舉動不勝勞煩，或為毛槁而肌肉削，或為顏色憔悴而神氣索然。

◎裏虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂之不寧，為津液之不足。或為飢不能食，或為渴不喜冷，或畏張目而視，或聞人聲而驚。上虛則飲食不能運化，或多噁惡而氣虛中滿。下虛則二陰不能流利，或便尿失禁，肛門脫出，而泄瀉遺精。在婦人則為血枯經閉，及墮胎崩淋帶濁等證。

◎陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。氣虛者，聲音微而氣短似喘。血虛，肌膚乾澀而筋脈拘攣。

◎心虛者，陽虛而多悲。肝虛，目(目荒) (目荒) 無所見，或陰縮筋攣而善恐。脾虛者，為四肢不用，或飲食不化，腹多痞滿而善憂。肺虛者，少氣息微，而皮毛燥澀。腎虛者，或為二陰不通，或為兩便失禁，或多遺泄，或腰脊不可俯仰，而骨酸痿厥。

◎諸痛之可按者為虛，拒按者為實。

◎脹滿之虛實。仲景曰：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。夫減不足言者，以中滿之甚，無時或減，此實脹，故當下之。腹滿時減者，以腹中本無實邪，所以有時或減，既減而腹滿如故者，以脾氣虛寒而然，所以當與溫藥，溫即兼言補也。 

◎《內經》諸篇皆惓惓以神氣為言。夫神氣者，元氣也。元氣完固，則精神昌盛，無待言也。若元氣微虛，則神氣微去，元氣大虛，則神氣全去，神去則機息矣，可不畏哉？ 《脈要精微論》曰：夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

言而微，終日乃復言者，此氣奪也；衣被不斂，言語善惡不避親疏，此神明之亂也。倉稟不藏者，是門戶不要也；水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也。

頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。

背者，胸中之府，背曲肩垂，府將壞矣。

腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。

膝者，腳之府，屈伸不能，行則僂俯，骨將憊矣。

骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

得強則生，失強則死。此《內經》之言虛證也，當察其意。

虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病，反見盛勢；大實之病，反有羸狀，此不可不辯也。

如病起七情，或饑飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等證，似為有餘之病，而其因實由不足，醫不察因，從而瀉之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏於經絡，食飲之滯不消，而積聚於臟腑，或鬱結逆氣有不可散，或頑痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病。此所謂無實實，無虛虛，損不足而溢有餘，如此死者，醫殺之耳。

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【附】華元化《虛實大要論》曰： 

病有臟虛臟實，腑虛腑實，上虛上實、下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸嗚氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛。

診其脈，舉指而滑，按之而微，看在何部，以斷其臟也。又按之沉、小、微、弱、短、澀、軟、濡，俱為臟虛。

飲食過多，大小便難，胸膈滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目悶眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢、血不流通，此臟之實也。

診其脈，舉按俱盛者，實也。又長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，俱曰實也。看在何經，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑之實也。

診其脈，浮而實大者是也。皮膚搔癢，肌肉(月真)脹，食飲不化，大便滑而不止，診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其腑也。

胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠粘，診其脈，左右寸口，沉、結、實大者，上實也；頰赤心忪，舉動顫慄，語聲嘶嗄，唇焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頤頷脹滿，診其左右寸，脈弱而微者，上虛也。

大小便難，飲食如故，腰腳沉重(當作酸重)，臍腹疼痛，診其左右尺中脈伏而澀者，下實也。大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔衝，夢寐危險，診其左右尺中脈滑而澀者，下虛也。病患脈微、澀、短、小，俱屬下虛也。

◎本篇虛實證有未盡者，俱詳載虛損門，當互察之。