肩周炎

凍結肩又稱粘連性關節囊炎，過去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩關節周圍軟組織慢性炎癥及纖維化而引起肩關節疼痛和功能受損，最終導致肩關節僵硬和活動受限。人群中總發病率2～5%，發病年齡多在40～60歲。

癥狀

1.發病比較緩慢，常因天氣變化和勞累而誘發，屬于持續性疼痛，夜間有加重并影響睡眠的情況。

2.肩部上舉、外展及旋轉功能受限，尤以外旋受限最為明顯。急性期以肌肉痙攣為主，慢性期則以關節痙縮為主。一些日常動作也會受到影響，比如梳頭、穿衣、束帶舉臂、掏褲兜等。

3.多數患者肩關節周圍可出現明顯壓痛點，壓痛點多位于肱二頭肌長頭肌腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

肩周炎的病程比較長，經常長達8、9年，甚至十年以上。一般在夏季長得比較輕，冬春季比較重。一開始發病的時候疼痛不明顯，以后逐漸加重甚至，常常夜間疼痛，明顯影響睡眠。患側的肩部明顯的活動障礙，洗臉，刷牙，梳頭，摸后背都很困難。

40歲以后，注意防寒保暖，防潮是避免肩部外傷，常常可以預防肩周炎的發生。有頸椎病或者心臟膽囊有疾病的及時治療，以免影響到肩部，發生肩周炎。

發展階段

1.急性期（凍結前期）：4～5個月，疼痛異常。

2.慢性期/粘連期（凍結期）：4～5個月，疼痛逐漸減輕或消失，但肩關節攣縮僵硬逐漸加重呈凍結狀態。

3.恢復期/緩解期（解凍期）：4~5個月，肩痛基本消失，肩關節慢慢地松弛。

治療方法

1、一般治療：主要以休息為主，在急性期，肩關節疼痛難忍，應減少運動，充分休息，疼痛嚴重者可采取措施使局部暫時制動。劇烈活動不利于炎癥吸收，反而會加重炎癥滲出，造成日后更廣泛的關節粘連。

2、藥物治療：對于急性期患者，康復治療應著重減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，加速炎癥的吸收，可選用非甾類的消炎鎮痛藥，對炎癥物質起到消炎鎮痛的作用，主要有：西樂葆，安康信，莫比可等，也可外用膏藥，祛風除濕通絡，溫經散寒，活血化淤，從而促進肩周炎疼痛的緩解。

肩袖損傷

肩袖是覆蓋于肩關節前、上、后方之岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌等肌腱組織的總稱，在肩關節軟組織中占據重要地位，是肩關節能健康運行的保障和基礎。

癥狀

1、肩部疼痛、力量下降、活動受限。

2、部分會出現彈響、交鎖、僵硬。

3、最容易痛的地方是肩峰下或前外側，原因是因為岡上肌是肩部四周力量集中的交叉點。尤其是在肩部外展活動頻繁時，由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷。

臨床表現

1、外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史。

2、疼痛與壓痛：急性期疼痛劇烈，呈持續性；慢性期呈自發性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現之一。

3、功能障礙：肩袖斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。但被動活動范圍無明顯受限。

4、肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

5、關節繼發性攣縮：病程超過3個月者，肩關節活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

肩周炎VS肩袖損傷

癥狀不同

肩周炎是肩關節周圍組織慢性無菌性炎癥反應，導致關節囊發生粘連，因此適當的功能鍛煉，早期康復尤其重要，通常半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解自愈。

肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關節疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈。

主被動受限范圍不同

肩周炎肩關節在各個方向上的主動和被動活動都受限。

肩袖損傷肩關節主動外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動無力，但是肩關節朝前上舉多正常。

治療方法不同

肩周炎是因為關節囊的粘連引起，可以通過我們一些運動鍛煉來增加血液循環，防止關節囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進肩關節康復。

肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續鍛煉，只會讓肩袖的撕裂加重。

肩周炎的鍛煉方法

1、彎腰晃肩法

彎腰伸臂，做肩關節環轉運動，動作由小到大，由慢到快。

2、爬墻運動:

面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數次。

3、體后拉手

雙手向后，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。

4、外旋鍛煉

背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數次。

5、雙肩內收外展運動

雙手在頸后部交叉，肩關節盡量內收及外展，反復數次。

6、甩手鍛煉

患者站立位，做肩關節前屈、后伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行。