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| 2011/02/07 12:48:30瀏覽630｜回應0｜推薦0 | |
天亮957曙光黎明 「哥，這幾年、、辛苦你了!」 「哈=不辛苦…謝謝妳。」 小農夫，好惶恐~~~媳婦妹妹=好能幹+要上大學了，…自己連五十元大洋註冊費=都湊不出來~~~還好妹妹好能幹=還考上=獎學金…妹妹=長大了!哈哈…。 哥=你別煩心了~~~要是我不能上大學=嘻，我就回家…幫哥養母雞=生雞蛋+養母豬=生小豬~~~；我想通了=我要嫁給哥哥了。 小農夫，有點心虛；小白菜，春花怒放!!! @@@ 冰雪聰明的小白菜姑娘=漂亮豔麗大方=學校一堆人追求，~~~她長得那麼漂亮=別說一個月2元生活費了，就算拿200元包養=也一堆人排隊等! 那是現在滿18歲+考上大學了~~~前幾年=100%沒人要的醜小鴉!自己是個肺癆鬼+父親是個賭鬼+二媽是個鴉片煙鬼+哥哥是個瞎眼鬼，~~~一家全是惹人厭的窮鬼! 嘻=我管誰講我是啥鬼，~~~我要回家過年了=我要嫁給我哥=和他圓房=當個100%名符其實的100元媳婦。 小白菜=這幾年受盡苦楚=天天吃藥治肺癆=咳得快死了，..還好藥是哥每天去幫傳教士醫生擔水燒火=辛苦換來的! 學校那些勢利眼的同學=根本100%看不起她，所以她早就看盡人生百態+嚐盡人生苦楚=當然知道=誰對她最好+她該和誰好!!! 嘻，哥一定是很害羞、、咳，就算成積可以保送醫學院=想當眼科醫生，~~~幫哥哥治眼睛=體檢也100%不會過關，大概只能選擇第二志願=當理工科工程師~~~嘻，設計無障礙設施吧，~~~哥拿那把大竹杖=醜死了+好可笑=哈…還好啦=我願意去牽哥哥的手=就好了! 天真+善良的小白菜=滿腦子=都是她哥了!...管它國仇家難=她只要牽手一生! 傻妹妹，哥哥100%配不上妳!!! @@@ 曙光黎明 天亮之後 雞鳴東方 萬象更新 「妹妹要不要去睡我娘的床，、、我都整理好了!」 「嘻=好啊…我要哥陪我睡!」 「呵呵=謝謝妹妹厚愛，等以後有機會吧；、、妹妹身體剛復原=多休息吧。」 「哥怕我的肺癆嗎???傳教士醫生說…不用吃藥了=應該痊癒了啊！」 「哈哈=哥不怕肺癆，、、不想妳太累了=坐了一+二天火車=累了=多休息。」 「好啦，~~~嘻=哥，你搭過火車嗎?春節完...陪我上京吧，我聽說京城有開辦盲人學校=哥也可以去報名啊!」 「哈哈=好啊，、、等到時候=再說吧。」 余翡妹妹永遠都是樂觀單純+善良甜蜜。 @@@ 太陽出來了=哥的雞…喔+喔+喔=叫個不停~~~，小白菜在家裡=愛賴床，她在學校=讀書都是第一名=天沒亮讀到天黑黑=超級用功+走到那都捧著一本書=哈.裝模作樣。 噫=天亮了，~~~哥一定=又跑去摸雞蛋了!我去看她! 摸雞蛋+翻雞屎、、雞屎=當堆肥~~~種玉米=當飼料=自然農業+永續經營。 「哥…哥呢，、、哥你在那!?」 「哈哈=妳怎麼起來了，、、我…哈哈=沒事！」 哥跌倒了~~~跌個狗吃屎=哈…他看不見=雪地濕滑+又急著撿雞蛋+做早餐=跌了一大跤、、腳折了一下=應該沒骨折=可是很痛，坐在雞籠邊=休息一下…等等=爬回去吧! 「哥…哥=你跌倒了啊!」 「哈哈=手套弄髒了=對不起…帽子=好像掉了!」 「沒關係啦=手套=我再編+帽子=我再織=就有了啦…哥=我扶你=進房裡吧=希望~~~沒骨折、、痛不痛!」 「不痛…謝謝、、。」 @@@ 午安+下次見!!! @@@ 紀念世界抗結核日 全民抗肺結核 每年的3月24日是"世界防治結核病日"。結核病是一種在醫學上被稱為結核桿菌的細菌引起的慢性傳染病，其中肺結核病最為常見。歷史上，結核病曾同 天花、 鼠疫、霍亂等烈性傳染病一樣，在全世界廣泛流行。直到１８８２年３月２４日，德國科學家羅伯特‧科赫宣布發現結核桿菌，才給在世界控制結核病帶來了希望。 為了紀念這一偉大發現，１９８２年，世界衛生組織與國際預防結核病和肺部疾病聯盟決定 將每年的３月２４日定為“世界防治結核病日”，以提醒公眾加深對結核病的認識，使之能夠得到及時診斷和有效治療。 如果你以為肺結核已不存在台灣，或是這種病「干我何事」，你就大錯特錯了。其實它仍是台灣的第一法定傳染病。尤其最近愈來愈多人被傳染，各公司行號 不時傳 出某同事得了肺結核，辦公室籠罩在恐慌中的事。根據衛生署疾病管制局的最新統計，台灣每10萬人的發病率達66.67人，是美國的13倍，日本的2.7 倍。而且，平均每年增加1萬5千多個肺結核的新病例，相當於每36分鐘就新發現一名結核病人，而每年的死亡人數高達1000人。 認識肺結核 肺結核(簡稱TB)對於七年級以上的年輕人來說，可能是非常陌生的疾病，但是對於四五年級生，成長中的電視劇總有女主角的家人非得染上這個疾病不 可，或者 是男主角劇烈咳嗽後手帕上沾滿了鮮血，這大概就是我們對於肺結核的印象了。古今中外許多歷史名人,都不乏有死於肺結核(古稱肺癆)的名人。比如發明聽診器 的Laennec，以及演出《亂世佳人》的費雯麗，台灣早期小說家鍾理和紅樓夢女主角林黛玉..等。歷代名醫對肺癆病都有深刻的認識。 直到 1921年卡脈特與介嵐發明了卡介苗（BCG），用來預防肺結核，但其成效在近三十年來倍受質疑。1944年鏈黴素（Streptomycin）發明，是 為第一個有效的抗結核藥物。雖然新的抗結核藥物陸續被發展出來，然而結核病仍然是棘手的公共衛生問題。事實上肺結核是一種叫結核桿菌所引起的疾病，結核菌 可以進入人體的任何部位，雖然稱為肺結核，但是除肺部以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都可能被結核菌入侵，各種結核病當中以肺結核病（俗稱 肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。肺結核是由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。人類主要通過吸入帶菌飛沫(結核病人咳嗽、打噴嚏時散發)而感染。 肺結核的流行病情況 全球現有6億人，即全球人口的十分之一，感染有結核桿菌。大多數的受感染者沒有病症，稱為潛伏結核感染（latent TB infection），但其中約5-10%的潛伏感染者會發展至活動性結核；若無適當治療，一個活動病例平均每年可使10-15人新受感染，病例本人的死 亡率則超過50%。若潛伏感染者同時罹患免疫抑制，如愛滋病，每年就有10%的病發機率。2005年全球有880萬新發結核病例，160萬結核死亡病例。 大多數結核病例在發展中國家，其中非洲的人均發病率最高，在28%；但半數以上的病例在6個亞洲國家：印度、中國、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓 （以上依照總病例數排序；若依人均發病率排序，則為菲、印尼、孟、巴、印、中）。在撒哈拉以南非洲及某些已發展國家，患結核病的人數有上升趨勢，因為不少 人的免疫系統因抑制免疫力藥物、物質濫用或愛滋病而受損。 愛滋病的蔓延及忽視結核病控制工作令結核病再次成為一種主要的傳染病。此外，多抗藥性結核及廣泛抗藥性結核正在蔓延。世界衛生組織在1993年宣佈 結核病 是一件全球健康緊急事件，而「終止結核夥伴」（Stop TB Partnership）提出「全球結核病防治計劃」，其中一個目標是在2015年前把結核病死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半。就世界衛生組 織( WHO)的估算，全世界大約有三分之一的國家有肺結核感染的問題。以2000年統計數據看來，全球約有八百萬到九百萬人感染肺結核，其中的三百萬人更因為 結核病而喪命。根據科學家的統計發現，以疾病感染後的致死狀況來看，肺結核感染後所造成的致死率，目前僅次於HIV所造成的後天免疫缺乏症候群 (AIDS)排名第二。目前台灣每年仍有約15000例的新增個案，占所有傳染病通報數的七成，死亡率是其他傳染病死亡數總和的五倍， 今年台灣疾管局製作第一支影音新聞稿議題是配合324世界結核日，加強結核病防治宣導，由於今年的結核病防治首要目標就是要積極走入校園，疾管局就 找到一 群充滿年輕活力的高 中生，將街舞和咳嗽聲設計成舞動節奏，並配合今年世界衛生組織（WHO）324結核日主題「On the move against tuberculosis」，巧妙的以人體排列出MOVE字樣，大膽秀出新世代年輕人的抗結核創意，把防治結核病動起來的精神以創意舞步展現。 認識肺結核致病菌 可導致肺結核的致病菌:肺結核分岐桿菌是一種細長、略帶彎曲而成桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長約1-10μ寬約 0.2-0.6μ。 結核桿菌不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有 許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在陰暗處痰液內的結核菌可以生存六～八個月不死。侵入人體後可引發宿主產生遲發型過敏反應（DTH）及引發乾酪性壞 死（caseous necrosis）。 肺結核是怎樣傳染的 肺結核病主要是藉著空氣傳染的。空氣中假使佈滿著結核菌，一旦被人吸入，也許我們鼻孔的纖毛可以擋住，但也有可能乘虛而入進到我們的肺裡生長繁殖起 來。所 以常常和具有傳染性的肺結核病人密切接觸，最容易受到傳染。比如當傳染性病人打噴嚏、咳嗽或者高聲談話說笑的時候，自口鼻噴出來來含有結核菌的飛沫；和傳 染性肺結核病人接吻；另外傳染性病人使用的衣物、被褥等，都是傳染的來源。所以傳染性肺結核病人打噴嚏或者咳嗽的時候，應該用手帕掩蓋口鼻，而病人居住的 地方應該空氣流通，陽光充足，儘量減少空氣中的結核菌密度，就能減少傳染的機會。 肺結核病人可分為開性病人和非開放性病人。開放性病人是指痰內含有結核菌會傳染給人的病人，這種開放性病人比較少，約佔全部肺結核病人的十分之一。 非開放 性病人是指痰內不含結核菌不會傳染給別人的病人，這種非開放性病人比較多，約佔全部肺結核病人的十分之九。所以肺結核病人大部份是不會傳染別人的，會傳染 給別人的只有少部份的病人。但開放性病人與非開放性病人具有互動關係，開放性病人給予有效治療後，可以變成非開放性病人；相反的，假使非開放性病人不接受 治療或者治療不適當，也會變成開放性病人。 許多民眾認為肺結核病是因為過勞、營養不良或者是「肺部受傷」所引起，這是錯誤的。肺結核病最主要的原因是因為受到肺結核病人傳染，吸入結核菌所引起的疾 病。另外,肺結核病是不會遺傳的。至於一個家庭裡為什麼會有幾個肺結核病人，主要還是因為傳染的關係。有一個缺乏衛生常識的家庭裡，大家生活在一起，假使 其中有人得肺結核病，而且是有傳染的開放性的病人，那麼其他的家人就很容易到傳染，而受到傳染後的家人難免會有人發病，所以往往在一個家庭裡有兩個以上的 肺結核病人，但這完全是因為傳染的關係，與遺傳無關。 肺結核的臨床症狀 患者發病初期往往因症狀輕微而不自知，直到入侵的結核菌在體內繁殖到一定數目，就會出現一些症狀，如厭食、倦怠、體重減輕、畏寒、午後發燒、夜裡盜汗，嚴重時會胸痛、咳嗽、痰中帶膿等。肺結核可出現的臨床表現整理如下: 一.全身症狀 較局部症狀出現的早，早期很輕微，不引起注意。嚴重的滲出性病灶，如乾酪樣肺炎或急性粟粒性結核，因其炎症反應較強、範圍較廣，中毒症狀就非常顯著。全身症狀有： 1、全身不適、倦怠、乏力、嚴重者甚至於無法日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經不正常等輕度毒性和植物神經紊亂的症狀。 2、發熱常是肺結核的早期症狀之一，體溫的變化可以有以下幾種： （1）體溫不穩定，輕微的體力勞動即引起發熱，經過30分鐘休息，也往往不能恢復正常。 （2）長期微熱，多見於下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感 （3）病灶急劇進展和擴散時，發熱更顯著，可出現惡寒，發熱達到 39-40攝氏度。 （4）女性病人在月經前體溫升高，延長至月經後體溫亦不恢復正常。 3、盜汗。多發生在重症患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。 二.局部症狀 局部症狀主要由於肺部病灶損害所引起。 1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若併發支氣管結核則咳嗽加劇；如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。 2、 咳血。約1/3-1/2的病人有咳血症狀。咳血量不等，病灶炎症使毛細血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血(電視劇中常出現肺癆病人咳嗽時,以手巾擦拭 後有血跡)。小血管損傷時可有中等量咳血，空洞壁上較 大動脈瘤破裂，可以引起大量咳血。大量咳血後常伴發熱，幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現。 3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經發射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎症波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。 三.呼吸功能障礙引起的症狀 由於肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴重，範圍廣泛，或併發肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經不能滿足生理需要，患者首先在體力活動後感到氣喘。 肺結核的檢查與診斷 當肺結核病發，病者會有下列症狀：咳嗽、痰中帶血、氣喘、胸悶、胸痛、呼吸困難、食慾不振，消化不良，體重減輕。若出現這些症狀後及早接受適當治 療，病患 就能徹底痊癒。否則待結核菌擴散至全身，病情惡化，治療就非常困難；不但拖延康復進度，嚴重者更會死亡。目前建議一位健康人,若咳嗽三週經治療仍無效者, 需先接受肺部X光檢查及痰液培養。 目前臨床上診斷結核病的方法，主要是靠塗片耐酸性染色鏡檢及結核菌培養，方法雖然簡單，但是塗片檢查的敏感度只有50％至60％，通常在一般的痰檢 體中， 需要至少一萬隻的結核菌，才可以在顯微鏡下被發現。至於結核菌培養方法，其特異性雖然很高，但是需要至少六到八週的時間才能得到確定診斷，在 時效上幫忙不大，且在培養過程中發生任何變化皆可能導致無法確定診斷，而影響臨床診斷與治療。現在雖有使用PCR方法測定結核菌DNA，但DNA之檢測不 能鑑別死菌或活菌，且其敏感度亦只有60％至80％左右，且所需時間也要六至七小時。同時有實驗室DNA污染問題，造成PCR陽性的結果如何解釋與病患的 相關性等問題。因此臨床上迫切需要一種更快、更準確的診斷方法，提供醫師早期診斷，早期治療的原則。 肺結核檢查方式： 1.X光檢查 ( Chest X-ray ):每年定期胸部Ｘ光檢查，可以及早發現肺結核病。慢性病防治機構的Ｘ光車每年至少巡迴各鄉鎮二次，如果您有需要，可向當地衛生所登記，等候通知，免費檢查。 2.皮下試針( PPD， tuberculintest ) 3.顯微鏡化驗痰樣本( Sputum Smear Direct Microscopy ) 4.痰細菌培殖( Sputum Culture ):驗痰也是診斷肺結核病的正確的方法，如果咳嗽超過三週經治療仍無效者,就須要作痰液培養。 5.支氣管鏡檢查 ( Bronchoscopy ) 6.活組織檢查 ( Tissue Biopsy ) 7.電腦斷層掃描 ( CT Scan ) 目前,國內引進全新結核菌r RNA基因分析，服務病患。此基因檢測是以結核菌r RNA為偵測目標，只要痰中有一隻活的結核菌即可檢測出來，而且檢體操作時間只要3-4小時即可，靈敏度高 (97.8％ )、特異性強 (99.1％ )、陽性預估值(Positive Predictive ) 93.9％，陰性預估值 (Negative Predictive) 99.7％ 。為目前唯一通過美國藥物食品管制局(FDA)認可的結核菌r RNA檢測試劑。結核菌r RNA基因分析，克服了PCR方法不能鑑別死菌與活菌的問題。為結核病診斷的一項新的分子生物學檢測指標，具有重要的臨床意義。 肺結核的治療原則 肺結核治療可說是長期的抗戰、最少需要六個月的療程，在結核病化學藥物治療的時代，影響結核病治療成功與否的重要因素，已不再是休息、療養、飲食、氣候或疾病嚴重程度，而取決於處方藥物組合是否適當、治療期間是否足夠及病人是否規則服藥。 抗結核菌藥物的治療原則，包括： 一、多種有效的結核藥物合併使用，以清除不同宿主環境中的結核菌，並降低抗藥性產生之機率。 二、 藥物須按規則服用，近年來抗藥性的增加大多人為因素所引起，病人常常自己停用藥物而產生抗藥性的細菌，不但害到了自己，也造成抗藥性細菌的產生，傷及別 人，目前世界衛生組織採取短程直接觀察治療法(DOTS)，是對於肺結核病人採用最有效的藥物組合，以短程治療，在醫護專人親自督促觀察下，完成藥物的使 用。 三、治療期間須夠長，至少須6至9個月，若治療期間不夠長，停藥後結核病易復發。 四、若因抗藥性需加藥時，切忌單獨逐一加藥，以免更進一步產生多重抗藥性。 五、所有培養陽性菌株皆需做藥物敏感試驗，以提供臨床用藥的參考。 近年來，該局結合公衛、醫療、檢驗三大網絡推動「結核病十年減半全民動員計畫（2006-2015年）」，以「發現病人、治療病人」為主要策略，在 各界的 努力下，結核病新增個案數由2005年約16,000例下降至2009年約13,400例（新案發生率下降20％），已見成效，惟結核病仍是法定傳染病大 宗，不可輕忽，因此，都治計畫（DOTs）、多重抗藥性結核病專案醫療照護、限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器等多項政策仍持續推動，另由於結核菌可長期 潛存在宿主體內伺機發病，受到感染後一生中約有5-10%機會發病，及早施予潛伏結核感染治療（LTBI），可有效降低日後發病機會，這也是進一步根除結 核病的重要策略之ㄧ。 照護注意事項 （1）如為開放性肺結核應住在隔離病房中，用藥滿二週後傳染性方明顯降低，此期間病人及照顧者和訪客均須戴N95口罩，並限制出入之訪客。 （2）開放性肺結核病人打噴嚏或咳嗽時，應用手帕掩蓋口鼻或戴口罩。 （3）與病人共同生活之親友均應該就醫，接受胸部X光檢查或皮膚結核菌素測驗篩選。 （4）三餐正常進食，採均衡飲食。 （5）對於病情極度嚴重或身體虛弱者，則需考慮以高蛋白飲食或鼻胃管灌食。 （6）絕對禁止吸煙及酗酒等惡習。 （7）改善通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。 （8）出院後，仍須與衛生相機關保持密切聯繫，直到醫師確定不需繼續藥物治療為止。 肺結核預防之道 （1）接種卡介苗可以預防兒童肺結核病，尤其是結核性腦膜炎。嬰兒出生24小時以後，體重在2500公克以上，就可以接種，接種愈早愈好，可於當地醫療機構接種。 （2）凡是45歲以上者，每年應定期接受胸部X光檢查，以期早期發現，及早治療，確保身體的健康。 （3）保持個人良好的衛生習慣。 （4）生活應有規律，飲食適宜，睡眠充足，適度的運動與休息，保持身心愉快，可以增加個人的抵抗力。 （5）房屋住宅光線要充足、空氣流通，避免到通風不良的公共場所。 （6）日常衣物勤換洗，被褥、窗簾定期曝曬。 結語: 今天適逢世界防治結核病日,衛生署疾管局特於今日發起「抗結核動起來」，用創意行動展現對結核病患的支持，鼓勵堅持服藥，成功治癒，防治結核病。該 局提出 五大溫馨行動創意方案，並宣布活動開跑，讓全國民眾今天一起動起來，以建構強大的結核病關懷人際網絡。五大行動方案包括：(1)轉發行動方 案、(2)MSN傳送祝福表情符號、(3)電話提醒生病親友按時服藥、(4)寄發關懷簡訊、(5)微網誌貼紙串連。結核病治療期間「堅持服藥」、「支持陪 伴」是最重要的精神，堅持服藥二週不具傳染性，六個月就可治癒，期望藉由大眾的力量，共同抗結核，動起來，達到十年減半最終目標。 (天亮957曙光黎明 全文完博讯www.peacehall.com) |
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