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| 2010/10/09 20:16:52瀏覽352｜回應0｜推薦2 | |
你在我的存錢筒=投下一張小小的假鈔票，…寫下=給我的小富婆…開個小玩笑，、、一整天都很開心=是關於你的小關心!!! 要領養小孩=所以要先結婚，、、等不了景容舅舅+景翠姨媽+余紳爸爸，、、再說=如果他們知道自己想要領養，…多重障礙兒=肯定100%會反對，嫁給盲人老公=已經夠慘了，…還要養育有殘疾的小孩=大家一定都不會暫成；、嘻=我滿二十歲了，~~~成年人了=誰也管不到我了啦!!!
可是小孩不是阿樂或麗娜=要100%+全心全意的照顧，…余翡=那天睡醒時，、、突然就有個感覺=她完全準備好，…和他組織家庭，、、小孩的事情=本來只是結婚之後…才須要考慮的事；、、只不過=當他帶她去孤兒院…探訪=他領養的小孩、、，小孩的天真無邪+可愛依賴、、，自然而然引發小白菜的母性天 性，每次…她都依依不捨、、，那乾脆帶回家啊。 寧喜悅+寧春花，…她連名字=都取好了，~~~小悅+小花，、、孤兒院最惹人憐的一對男女雙胞胎=小兄妹，、、哥哥眼睛很差+妹妹耳朵不好，、、還兼有發育遲緩+腦性麻俾的症狀、、，快兩歲了=不會說話+不會站~~~軟趴趴的，、、小白菜=每次去就最喜歡去抱這對小兄妹..也捨不得離開! 「寧靜、、，我們把~~~小悅+小花=帶回家照顧=好嗎???當他們兩個=真正的父母，、、拜託你!」 「！？妳是真心的嗎???照顧小孩=是很大的責任，、、況且是多重障礙兒，妳確定嗎???」 「當然啊=我每次來…就最喜歡=他們兩個…每次回去=就一直想，、、院裡=人手不足…難免疏忽一些；、、我相信=只要我們全心全意照顧他們…他們一 定會迎頭趕上=一樣會是健康+活潑+聰明的好孩子，、、我們去找院長=商量一下…遲緩兒的早期療育=最重要、、，我想領養他們。」 他當然=100%贊成，、、心裡好開心=他要有自己的小孩+老婆+家庭，、、真好！ @@@ 腦性麻痺面面觀 學校裡，有幾位腦性麻痺的孩子，我們常會觀察到：他們的行動常是不方便的，可能無法寫字或無法獨力上下樓梯；但是，他們的認知表現不差，可以活用遊戲規則（如：玩大風吹時，故意陷害老師，因為只有老師穿皮鞋，會說：『吹有穿皮鞋的人』等），甚至也有孩子很會算錢哩！ 面對這樣特殊的孩子，不知您是否曾有不少問題？例如：腦性麻痺的定義是什麼呢？是否等於智能不足？是否會惡化呢？它是怎麼發生的呢？應接受什麼治療呢？身為家長或老師怎麼幫助他呢？以下就針對腦性麻痺做一個整體性的簡單介紹。 一. 何謂腦性麻痺？ 所謂腦性麻痺是指在未發育成熟腦部，因缺陷或受傷所引起的動作或姿勢控制異常，是一種非進行性的疾病。在這 個定義下需要注意到以下幾件事： 1.腦性麻痺發生於生命早期通常是在子宮內，胎兒的腦就已有病變，或是在生產間、出生後不久（一、二個月內）發生的。 2.腦性麻痺本身是非進行性的。也就是說腦傷不會一直惡化下去。但是，如果孩子不接受適當治療，由於姿勢不良等原因會導致關節各方面的硬化,這並不是由於腦病變惡化而引起的。 3.腦性麻痺並不等於智能不足。一般人聽到腦性麻痺這個名詞，第一個感覺可能會覺得他們是一個智能不足的孩子。事實上，並不是腦性麻痺孩子 都是智能不足，有些孩子的智力和正常孩子一樣，甚至更高。 4.腦性麻痺主要特徵是運動功能的障礙。這些孩子可能有的不會坐，有的是坐不好、走不好，有的是無法握筆寫字……等。 二. 腦性麻痺發生的原因： 通常可分為下列三項： 1.產前：家族性遺傳或是產前感染、缺氧、腦部出血等因素。 2.產中：早產或生產過程中缺氧、窒息、受到傷害（產鉗或是真空吸取使用不當）等因素。 3.產後：受傷、感染、中毒、血管障礙、腫瘤、黃疸等因素。 4.多重因素：可能不只一項，伴隨多種因素引起。而且，有部分發生的原因仍不為人知。 不管是產前、產中、產後或多重因素引起，都會導致孩子腦部傷害而造成了表現在肢體上的運動障礙。 三.腦性麻痺的分類： 1.依神經肌肉損傷的型式來分，可分為： (1) 痙攣型(spastic type)： 特徵是肌肉張力過高，上肢手肘彎曲手掌握緊，下肢伸直雙腿夾緊交叉呈剪刀腳姿勢；肢體動作緩慢不靈活；平衡 反應不佳，受限制而且少變化的動作姿態，主動和被動關節攣縮或變形，姿勢調節機能不良。 (2) 徐動型(athetosis)： 特徵是肌肉張力隨時在變，不隨意動作很多，自己無法控制；動作快而猛，常被誤為有攻擊性；頭頸控制困難，且臉部常出現怪異表情，口腔功能控制困難；下顎無法穩定，嘴常張著流口水，進食差、發聲和說話也常有問題，姿勢維持困難，雙手無法協調且平衡反應很差。大部分的腦性麻痺者都是屬於上述二種類型，一般的統計認為痙攣型者約占50～85%，而手足徐動型者約占12～15%。 (3) 運動失調型(ataxia)： 所表現出來的動作不協調。其動作特徵是全身的肌肉協調作用以及平衡動作有了缺陷對於空間的方向感覺發生障 礙。這一類的腦性麻痺者的出現比率大約6～13%。 (4) 低張力型(hypotonia)： 肌肉張力太低。其動作特徵是肌力弱，難以抵抗重力。 (5) 震顫型(tremor)： 其動作特徵是局限於部分肌肉群發生無法控制的動作，而且其抖動乃是規律的肌肉動作，不似手足徐動型者之肌肉 震動是大肌肉動作之不規律運動。這一類型以及下一類型的僵直型者都是比較少見的腦性麻痺者。 (6) 僵直型(rigidity)： 常見動作特徵是肌肉僵硬。由於肌肉的拮抗作用失常，使得手臂伸張時，如同捲起鉛板般地困難與強硬。 (7) 混合型(mixed)： 合併二種型態。如：痙攣僵直型(spastic rigidity)。 (8)其他無法分類者(unclassified) 2.依受影響的肢體來分,可分為: (1) 單肢麻痺型(monoplegia)： 指四肢中任一肢之癱瘓。腦性麻痺屬於這種狀況者頗為少見。 (2) 半身麻痺型(hemiplegia)： 左半邊的肢體或右半邊的肢體有障礙。 (3) 下肢麻痺型(paraplegia)： 即雙腿癱瘓。大部分痙攣型者有此症狀。 (4) 雙邊麻痺型(diplegia)： 常影響四肢，上肢、軀幹可能也不是很靈活，但下肢的障礙比上肢更顯著或更嚴重。通常是痙攣型者有此症狀。 (5) 四肢麻痺型(quadriplegia)： 全身都受到影響，連臉部表情也受到影響，通常上半身比下半身嚴重。 臨床上用這幾種分類方法來描述一個腦性麻痺孩子。例如：痙攣型下肢麻痺或徐動型四肢麻痺（每一個徐動型孩子的四 肢都會受影響，所以都是屬於四肢麻痺，故徐動型孩子全名叫做徐動型四肢麻痺）。 三. 腦性麻痺的相關缺陷 除動作障礙外，以下的問題可能發生在某些腦性麻痺病童上，但並不是每一位腦性麻痺病童都有這些問題。這些問 題部份因腦傷造成。部份則因後天環境惡性循環所造成。 1. 視覺障礙 約有一半以上腦性麻痺兒童呈現眼球動作控制異常，根據國內外文獻報告，內斜視者佔17%～70%，外斜視者 佔8%～30%，眼顫者佔2%～17%。此外，約2%～17%病童有視神經萎縮，6%～76%病童有屈折異常（包括近視、遠視、散光）。某些半邊麻痺病童會有同側性偏盲，看不見半邊視野。另外，視知覺障礙在腦性麻痺病童上也是常見的問題，即看東西缺乏視覺空間、立體感等概念。這些視覺障礙通常會阻礙病童的 發展與學習，所以應及早檢查，適時矯正或尋求補救之道。 2. 聽覺障礙 大約五分之一的腦性麻痺病童有聽力障礙，但只有二十分之一的病童完全失聰。最常見的聽覺障礙為高頻率耳聾， 即聽不到高頻率的聲音，但對低頻率的聲音則反應良好，這常發生在徐動型病童。另一常見的聽覺障礙為聽知覺不能，即俗語所稱「聽而不聞」，病童可聽到說話聲音，但無法了解語言的意義，以致無法做出適當的反應。由於聽覺是語言發展的重要關鍵，如果病童在8歲前因聽力的缺陷，而無法發展出內在語言，則不可能有正 常的語言能力。 3. 語言問題 腦性麻痺病童中30%～70%有語言障礙，其中以吶吃為最常見。因說話的構音需要更精細的唇、顎、舌等發音 器官的動作控制，加上平順呼吸的配合，若這些機轉有問題，便會造成咬音不正。一般而言，徐動型與四肢痙攣麻痺型較有吶吃的現象，聲慢而吃力，音調單調，帶 有濃重的喉音與深呼吸聲。徐動型病童的說話聲，則是音調忽高忽低，帶著淺而吵雜的呼吸音。普遍腦性麻痺病童有語言發展遲緩的現象。另一種為復健人員重視，問題，即大部份的腦性麻痺病童並無與人溝通的強烈慾望，他們即使會講話，也很少主動與人交談，不會表達自己的感受與意見，因而阻礙了社會化的進展。 4. 癲癇 腦性麻痺患者合併有癲癇的比例各國報告不一，約佔14%～68%，幸而大部份的癲癇都可以靠藥物來控制，不 會造成太大的困擾。雖然腦性麻痺屬非進行性，但若癲癇不好好控制，每次發作，都可能對腦部作再一次的傷害，使病童的情況更為嚴重，所以，有癲癇的腦性痲痺 兒，應遵照醫師的處方與規則服用抗癲癇藥物，不可任意停藥或自行調整藥量，以免造成不可挽回的傷害。 5. 智能不足 多數腦性麻痺兒童的家長，當開始聽到自己的小孩被診斷為腦性麻痺時，腦中浮現的便是一個癱瘓在床上，既不會走路，也呆呆笨笨的模樣。事實上，只有部份腦性麻痺兒童無法獨立行走，也只有部份有智能不足的問題。一般而言，約有四分之一的腦性麻痺兒智能在正常範圍， 二分之一的腦性麻痺兒屬輕度智能不足，四分之一的腦性麻痺兒則屬中、重度智能不足。近年來，更有不少專家學者指出，腦性麻痺兒童的智力應比一般報告為高， 主要是因他們的動作與語言障礙，使他們不能在一般的智力測驗中完全表現出他們的能力來；加上因病童行動不便，無法自行探索環境，尋求智能刺激；同時父母對 他們所採的態度也常是過份保護或完全忽視，因此減少很多適當的刺激，智能方面的發展因而嚴重受損。所以「早期發現，早期治療」的重點之一，即為降低次發性 智能不足。家長們若能了解環境刺激對促進智能發展的重要性，幫助病童克服動作與溝通能力的障礙，讓腦性麻痺兒童隨時隨地處在一個腦力激盪的良好環境，則智 能不足的問題就可降到最低。 6. 知覺障礙 約40%～70%的腦性麻痺兒童有知覺障礙。空間感與實體感是最常見的問題，即病童分不清自己的前後左右， 對自己軀幹、手腳等相對位置也無清楚概念。屬於原始性感覺的觸覺、痛覺則較沒有問題。這種空間感與實體感障礙，除部份為腦傷本身造成外，部份則是因智能缺失與肢體活動障礙造成，譬如，全身伸直痙攣嚴重的小孩，全身都呈反弓姿勢，眼睛既無法看到自己的手，手也無法去抓握東西或放入口中吸吮，「手」的概念因此 無法形成，更遑論進一步的手功能發展了。 7. 情緒與行為問題 情緒與行為問題在腦性麻痺兒童不算少數，但其中僅極少部份因腦傷造成，大部份均起因於成長過成中過度的呵護或排斥。過份受保護與溺愛的小孩，將來長大很可能成為懦弱、依賴與自我中心的個性；而受排斥的小孩，則會養成自卑、畏縮、膽小而又不合群的個性。這些偏差的個性，都使小孩將來長大後，無法面對正常社會的挑戰，因而產生情緒困擾，不是自暴自棄，就是憤世嫉俗。根據過去的資料顯示，一個腦性麻痺兒，將來能否融入社會，有無立足之地，其正常的個性是一大關鍵。此外，不同類型的病童，基本上有不同的個性趨向。譬如，痙攣型病童較內向，易緊張、害怕，不容易適應新環 境，但不會輕易發脾氣；相反的，徐動型病童則比較外向，喜歡和人親近，較無恐懼感，但情緒容易受外界干擾，脾氣容易一觸即發，他們有強烈被關愛、被讚賞的 慾望。所以，對每一位腦性麻痺病童，父母若能了解他們的基本特性，循序漸進的誘導他們，儘量以對待正常幼兒的教養方式來教導他們，賞罰分明要求適度，養成 他們客觀、明理，積極獨立而又樂觀的個性，則不僅腦性麻痺病童本身受益無窮，家中成員也能享受正常與和諧的家庭生活。 8. 攣縮與畸型 只有少數的腦性麻痺病童併有先天性關節畸型，大部份畸型均因長期處在一個不正常的姿勢，或關節兩側肌肉不對 稱造成。尤其是痙攣型小孩，髖關節長期處在內彎，又缺乏站立的載重刺激，七、八歲時較易發生髖關節脫臼。脊柱側彎，雙下肢不等長與外翻足等也是常見的畸 型。此外，高張力的肌肉一直將關節往一個方向彎，因此易造成肘關節、腕關節伸不直，兩腿難分開，膝關節伸不直或彎不全，踝關節彎不上來等攣縮。有了攣縮或 畸型後，由於身體各節正常的相關位置被破壞，病童更難維持直立抗重心的姿勢，因此，動作功能會更為退化。物理治療師通常會視病童的情況。教導父母攜抱、擺 位與協助活動的方法，以期降低痙攣，並預防畸型與攣縮之產生。父母若能了解這些方法的重要性，確實去做，防止畸型或攣縮並不是件難事。 9. 便秘 腦性麻痺病童常有便秘問題。有些病童因此整天苦鬧，困擾父母不已。活動少，腹肌痙攣與飲食缺纖維性食物等都 是造成便秘的主因。除多增加其活動量，按摩病童腹部以減少痙攣，增加腸子蠕動外；並應注意病童的飲食內容，適時加入副食品，多給予含纖維素的新鮮水果及蔬 菜，則便秘問題就會解決。 五.腦性麻痺小孩的一些特殊問題 1. 不正常反射的存在： 這是腦性麻痺小孩特別異於其他疾病的症狀。由於腦的損傷，使得腦無法負起整合的作用。所以一些本來隨腦部的 發育和成熟應該消失的一些原始反射，竟無法被腦部抑制掉。換句話說，就是腦無法控制這些無意識的反射。這些反射比較明顯的徵狀有走路時墊腳尖，腳交叉；手 常常握得很緊；仰臥時身體會很僵直，厲害一點的還會整個背弓起來；頭習慣性歪向一邊；很容易受驚嚇（驚嚇反射）等等。父母可能知道有這些現象，但不知道這 些就是受不正常反射的影響。這也是為何本書在其他章節中，一直強調要有正確的姿勢，要避免讓孩子做一些動作（雖然他們可以靠這些動作來活動，但實在有礙於 他們更進一步的發展），目的就是要抑制這些不正常的反射。 2. 不正常的肌肉張力： 有的小孩會很僵硬（肌肉張力很高），也有的會很軟（肌肉張力低），有的會變來變去，（肌肉張力在改變）。往 往在一個小孩身上，會同時發現有兩種以上不同的情況出現。譬如：徐動型的小孩，除了發現他主要的症狀是肌肉張力一直在改變外，也可能還會發現他某一些肢體 的肌肉張力很高，通常肌肉張力很高是受不正常反射的影響。你可以發現當你將這種不正常反射抑制掉後，他們就會變得很軟，正確的姿勢是抑制掉這些不正常反射 很好的方法。但也千萬不要覺得小孩子以前很有“力”，現在反而比較沒“力”，需知以前的高肌肉張力不是他們實際所擁有的力，乃是不正常反射的表現而已。 3. 肺功能差： 四肢痲痺的小孩，全身都受到影響，尤其上半身比下半身嚴重，所以胸腔周圍的肌肉也沒有辦法很適當收縮活動。 又因他們平常無法自如活動，這就使他們的肺功能比一般小孩差。如果感冒不注意的話，就很容易併發肺炎，同時這類小孩因少活動及體質的關係，所以抵抗力較 差，也容易感冒。常常做運動的小孩，他們比較不容易感冒。 4. 體溫調節功能差： 腦性麻痺小孩體溫調節的功能差，特別是對較小的小孩，他們的體溫容易受到外界的溫度影響。天氣熱，他們的體 溫會上升，而且這類小孩比較怕熱，很容易流汗。夏天時，若是小孩有這種現象，可讓他睡在冷氣房中，他的體溫就不會顯的過高了。 六.腦性麻痺的治療方法 1. 藥物治療 目前對腦性麻痺會使用藥物是小孩有癲癇的現象，使用抗癲癇的藥物來控制。或是痙攣性的小孩，因肌肉張力太 高，使用一些鎮靜劑或肌肉鬆弛劑來下降肌肉張力。除此之外，有的醫生會開綜合維他命給小孩吃。常常有父母會問：是否有一種藥物，吃下去可以使腦恢復正常？ 很不幸的是，沒有。事實上，已被損傷的腦組織是無法藉著人為的方法使其恢復原有的功能。 2. 開刀治療： 很少有人會嘗試對腦性麻痺小孩做腦部手術，因為那個效果不大。但若是較大的腦性麻痺小孩有肢體變形（骨頭已 變形）的現象，可以考慮用手術方法來矯正。開刀後依然要做物理治療，否則，往往開刀後的效果不會很好。七、八歲以下的小孩，最好先用保守方法（物理治療 或職能治療），先不要考慮開刀。 3. 物理治療和職能治療： 這是目前為止，針對腦性麻痺最有效的治療方法。在臨床上，物理治療是著重於粗動作的發展，職能治療則偏重於 幫助患者發展精細動作，以及日常生活上活動。對腦性麻痺患童的治療，兩者都是利用運動、動作來誘導小孩的正常動作。現在在台灣，物理治療和職能治療在治療 腦性麻痺的工作上的劃分並沒有那麼明顯。物理治療過程中，也會教導小孩一些簡單的精細動作。職能治療的人員也會教小孩一些簡單的粗動作。由於吾人是為一物 理治療人員，所以在下一章會特別提到物理治療的作業情況。盼望家長也能了解職能治療的工作也是利用動作來誘發小孩的正常動作。 4. 語言治療： 語言是溝通和學習最主要的工具，因此有語言障礙的患童需接受語言治療。而且根據統計，有50%～75%小孩 的語言障礙，可以經由語言治療改善。 5.教育治療： 智能不足或有學習困難的腦性麻痺小孩，需要接受特殊教育。這方面的工作由特殊教育老師擔任。 腦性麻痺的治療是屬於團隊性的，需要醫療人員、教育人員和家長密切的配合才能達到最好結果。 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| ( 創作｜連載小說 ) |
