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2013/03/30 18:38:50瀏覽958|回應0|推薦3 | |
Propofol 是一種麻醉藥,一般當作靜脈麻醉或是麻醉誘導使用,從外觀看,確實就像牛奶或豆漿,所以天王麥可傑克森稱他為牛奶;它可以讓患者很快睡著,但因為代謝快,只要停止灌注,也會很快清醒。 由於這種藥用了之後保證會睡著,有些濫用者用該藥來助眠,但非常危險,因為「Propofol是麻醉藥、不是安眠藥」,它是一種強力的中樞抑制劑,可以讓患者迅速入睡,但由於過度強力、連腦皮質系統也會遭到抑制,因此病人自主呼吸道維持功能也可能受到影響,甚至會暫時停止自主呼吸,尤其是一些有睡眠呼吸中止症、肥胖等狀況的患者,可能一不注意,舌頭就會塞住呼吸道。 臨床使用時,都會注意維持患者呼吸道暢通,不能在醫院以外的地方使用。 Propofol 異丙酚是一種短效的、靜脈注射鎮靜性藥物,通常是拿來做為成人及全身麻醉的誘導物質,或者是在插管、作檢查時,預防患者躁動不安時可能會使用的藥物,在短暫的手術如整形外科、牙科手術等也可能被用上。經過異丙酚來幫助麻醉的患者,清醒時通常很快,也比較不會難醒。由於異丙酚可能同時有鎮靜與安眠的效果,一些麻醉科醫師會把它和一些鴉片類像是FANTANYL的藥物加在一起讓患者使用,獸醫手術也常用此類藥物。 此藥最常見的副作用,就是低血壓(主要是造成血管擴張)以及暫時性的呼吸停止,此外,在小一點的靜脈注射此藥時,容易引發疼痛,所以有些醫師在注射之前,會先用一些局部麻醉劑像是LIDOCAINE來預防。接受此藥注射時,每個人反應不盡相同,有時很少的劑量也會讓患者進入深沈麻醉的狀態。比較少但嚴重的副作用是肌肉張力異常(Dystonia)。這是一種持續性的肌肉收縮,常會導致肢體的扭曲或肌肉重複的動作,病患肌肉無法隨意放鬆,常造成生硬或異常的姿勢。一開始是先從單一肌肉或一群肌肉開始,最後可能進展到全身。病患起先在休息狀態是沒有症兆的,只有在運動隨意肌時會有症狀產生,隨著時間的進展,可能連休息狀態,肌肉也會有顫動的現象或異常的姿勢出現。此外,輕微的肌痙攣現象還蠻常見的。 另一個少見但嚴重的副作用是異丙酚注射症候群,這可能會致命的藥物代謝異常的狀況,常發生在一些病危的患者,他們除了長期接受高劑量的異丙酚注射,還合併兒茶酚胺(catecholamine)及(或者是)類固醇的注射。已逝的巨星麥可傑克森長期注射合併其他藥物的依賴與濫用,可能引發體內藥物的代謝異常,而容易發生類似異丙酚注射症候群的致命危險。由於注射此藥,容易產生輕微的欣快感、性幻覺及去抑制作用(如同酒精會把平常的壓抑拿掉),所以有些人會拿來做為當毒品濫用取樂,不過這種藥物對一般人來說,並不容易取得。 對一個長期依賴各種藥物的人來說,最後使用的藥物(若沒有過量),往往只是壓垮駱駝的最後一根稻草而已,尤其是長期藥物的使用,這些藥物是會累積於體內(大部分是脂肪組織),造成身體狀況不穩而導致身心不適,一般人及醫師往往再尋求藥物來抑制,惡性循環般的下降螺旋就產生了。這是現代醫療容易產生的狀況,提醒大家注意。根本解決之道,最好避免長期以多重藥物的使用來穩定身體狀況,同時配合有效的排毒程式,有效去除累積於身體殘留的藥物及其他毒素殘留,幫助身體恢復原本機能與功能,才是根本健康之道。 PRIS (propoful infusion syndrome )的定義為: (1)突然有顯著的心搏過緩且對治療反應不佳,並漸漸進展為心跳停止。(2)脂血症。(3)由於脂肪浸潤所造成的肝腫大。(4)嚴重的代謝性酸中毒。(5)與肌肉相關的橫紋肌溶解或肌球蛋白尿。 而PRIS的診斷則是在心搏過緩的存在下至少有 PRIS常見的臨床特徵可能包含了:代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心律不整、心肌及 動脈血液分析顯示乳酸中毒是PRIS確信的診斷指標。若病患長時間輸注propofol應 一旦懷疑發生PRIS,propofol要立即停藥,支持性的療法如穩定心臟循環並且應馬上開始校正代謝性酸中毒。為了增加propofol的排除及其潛在的毒性代謝物,建議使用血液透析或血液過濾。但不幸的PRIS的病患還伴隨著心律不整,通常無法恢復並且對inotropic agents或心臟節律器反應不佳。 由於可能有致死的副作用。建議長期(大於48小時)使用propofol的輸注劑量應該不要超過4-5 mg/kg/h。 對於使用propofol的病患要嚴密監測,一旦心律不整或代謝性酸中毒發生的時候要考慮立即停藥。動脈血液氣體分析與乳酸濃度應該要時常監測,creatinekinase, troponin I, myoglobin, electrolytes的監測也是有幫助的。 Propofol使用於嚴重病情病患時應特別小心,其他健康病患長時間麻醉時也要小心,劑量應避免超過4-5 mg/kg/h以及避免長時間(大於48小時)輸注。一旦懷疑是PRIS,propofol應立即停止並且要開始穩定心臟循環及校正代謝性酸中毒。有關於手術前後的處置,醫師應當注意有關於propofol發生毒性的危險並且在正確的鑑別診斷後發現有急性代謝性酸中毒時立即停止注射。 |
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