9月28日在台北舉辦的「2012Contemporary Scar Management Symposium」，邀請義大利整形外科Dr. Massimo Signorini，以手術後疤痕照護管理新觀念為主題，其表示外科醫師不僅需要鑽研手術技巧、為病患治療，更要在手術之後積極為病患安排疤痕照護療程，才不會讓疤痕成為病患永生的印記，間接影響病患對外科醫師技術的評價。

Dr. Massimo Signorini藉由臨床文獻分享，具有臨床實證的疤痕管理方式有兩種：一是直接於疤痕內注射類固醇(俗稱消疤針)，可壓抑纖維母細胞的分裂繁殖，阻止疤痕突起的變化，但卻可能延緩疤痕的成熟穩定時間，或產生微血管擴張、局部反白，以及產生注射部位凹陷等後遺症。

因為疤痕的生成主因為傷口皮膚水分散失增加，致使膠原蛋白不正常生成及不規則堆疊，因此有另一種對疤痕管理使用行之有年且有效的療法，便是含有矽膠(Silicone)成分的產品，一開始矽膠產品多為貼片形式，病患常因需要長時間讓貼片覆蓋傷口處，容易有皮膚浸潤、或搔癢、不適感等困擾而不遵照醫囑貼用，疤痕管理自然就難以保障成效。

不過因為矽膠產品的確在傷口隔絕性上有其優勢，2002年疤痕治療國際臨床指南中，矽膠產品都是建議療程中的一個選項，直到矽膠凝膠(Silicone Gel)全球上市，不僅病患在術後的使用便利性大大提高，凝膠劑型更適用在臉上、關節處等部位。

市面上不少除疤產品，又該如何選購呢？「歐洲常見的洋蔥萃取物除疤膏，大部份的文獻都顯示對於疤痕的預防生成基本上是沒有效果的」，Dr. Massimo Signorini風趣的說「把洋蔥留在你的廚房就好」。「如果能藉由除疤產品做到防止傷口表皮水分散失且維持至少3個月以上的使用，對加倍舒緩疤痕才會比較有效。」

擁有FDA認證、且全球多數醫師都選用，不斷在除疤凝膠成分上改良的Dematix除疤產品品牌，台灣區產品經理Cindy也一起參與了本次的會議，她表示，「2010年原廠在技術上跟成分都做了改良，在使用後的乾燥程度比上一代產品又更為縮短，並加上了新的穩定脂化維他命C可淡化傷口的色素沈澱。」

外傷或手術後的傷口，根據文獻約有39%~69%的機會生成肥厚性疤痕，傷口癒合後後續的預防疤痕照護更需要病患有耐心的與醫師長期配合，才能使傷口疤痕的生成程度降至最低。

在整形外科的門診裡，最常見的問題， 莫過於傷口及疤痕的處理。相信很多人都有這樣的經驗， 一不小心受傷或刮傷，結果處理不當， 造成疤痕的產生， 因此受傷或手術後的當時，除了仔細小心的護理傷口外，一旦傷口癒合在疤痕形成的初期， 能夠得到妥善的照顧及預防的話，要消除疤痕就不是件難事了。

如何才能得到妥善的照顧及預防呢? 這真是要藉助專科醫師的力量， 臨床上非常肯定使用矽膠片，對於很多擴張性的疤痕， 一開始的突起、紅腫，到漸漸平坦， 處理疤痕的期間，疤痕照顧及個案的配合， 都會影響平坦疤痕的速度及效果，因此，知此知彼才能百戰百勝， 唯有了解才能更快邁向成為美人的目標。

矽膠片的特性

質軟不透水， 對皮膚有黏性，具有橡膠般的彈性，無毒無刺激性。

矽膠片的作用及原理

除了對疤痕能保濕、軟化外，其真正目的，不僅是壓迫傷痕而已，而是在緩解來自疤痕附近皮膚、關節運動所承受的張力，使其覆蓋下的疤痕不易突起，使疤痕盡量變小變細，不因外力的拉扯而導致疤痕的擴張。皮膚及疤痕在濕潤環境的覆蓋下， 能使疤痕軟化後，因為傷口部位的組織逐漸平整，而紅色就慢慢消退了。臨床實驗發現有百分之九十的舊疤痕， 使用後會有疤痕軟化， 恢復平坦及色澤減淡的結果。

使用矽膠片的時機?

預防肥厚性疤痕(Hypertrophic scars)及蟹足踵(Keloid Scars)的發生，基本上只有在疤痕呈凸出狀且呈紅色時，才需要用，尤其適用在燒傷癒合後的傷口、外科手術、剖腹生產傷口、整型手術、火傷或刀傷傷口、外傷及在傷口癒合後一週左右時間，可有效壓制疤痕增生及減輕疤痕症狀，但必須要確認傷口已完全癒合， 且沒有發炎跡象。

矽膠片要貼多久?

一開始，為預防不透水的矽膠片，所可能產生的過敏或不適應，先每天貼足12個小時以上，休息12個小時，一星期後再增加時間使用，至能全天使用為止， 建議連續使用4~6個月以上。因為疤痕增大速度最快的期間是在兩週至三個月之間，直到一年左右才算穩定狀態，依過去的經驗，經過二至四個月後， 即可見到良好效果，若已滿意則可停止使用。

矽膠片的清洗與維護

每天使用後，可用清水、溫水或中性肥皂來清理。以維持黏性並保護矽膠片的清潔。若天氣很熱或常常運動，則每天清理兩次較佳，可藉每天洗澡時一起清理。清潔後，輕甩水份， 膠面向上，放在原來的小盒子中，避免用紙巾擦，只要保養得宜，以免沾棉絮，一片約可使用一個月。

矽膠片的副作用?

在少數情況下，使用者會有發癢情形， 這可能是貼得太繁或產品未能保持清潔，若有發癢狀況即須立刻減少貼的時間， 若還持續發癢就停用並請教醫師。如果表皮發生摺皺情形，這可能是連續貼太久沒有中斷，這時必須立即拿下，使皮膚休息和空氣接觸，若發現有過敏反應時，應停止使用，並請教醫師。

使用矽膠片應注意什麼 ?

• 矽膠片的黏性會隨著使用的次數，漸漸失去黏性，建議若覺得黏性不夠時可使用透氣膠帶固定。
• 多數醫師認為晒太陽易使傷口變紅也會對傷口造成刺激。同時最好也減少運動量，因為運動會流汗，覆蓋部位可能產生疹子而發癢難受。
• 不可用於未癒合的傷口。
• 有皮膚病者也應該先避免使用。

此外，人工皮和矽膠片是不一樣的東西，人工皮的價格大概都在500以內，不過矽膠片多半都超過1000元，所以買的時候要千萬小心。千萬不要因為貪小便宜買到錯誤的產品。

有一些矽膠片是可以貼終生的，多半是給特殊疾病的患者所使用，例如蟹足腫體質的人，這種的矽膠片沒有要使用時，就清洗乾淨賣在冰箱就可以了。

作者：陳淑賢 醫師