外傷性小腸破裂是臨床相對少見疾病, 由於缺乏特異症狀，術前確診有一定難度，

2．1 外傷性小腸破裂的診斷
腹部損傷中，由於解剖生理特點實質性臟器破裂為常見，小腸破裂，臨床上相對少見。若有多發處創傷時病情更為複雜，術前診斷困難。

重點在於：（1）有腹部外傷史；（2）外傷後腹痛持續，且伴胃腸道症狀，體檢時有腹部固定壓痛，甚或肌緊張及反跳痛。值得注意情況：１老年體弱患者（反應遲鈍，體質過差者可表現不典型）；２不同病期，不同身體症狀，宜多次檢查。腹痛較輕或僅有腹脹，壓痛、肌緊張均不明顯，術中所見穿孔較小、腸腔空虛、網膜包裹等，均可導致早期診斷困難，故需嚴密住院觀察；與急性腸胃炎徵象嚴重腹瀉相似, 易於誤診,（3）腹腔穿刺簡單易行，陽性結果有助於診斷，腹穿抽得膽汁或食物殘渣則可直接診斷，對可疑內容亦可作相應特殊檢查（生化、塗片、找病原菌等）；（4）膈下游離氣體陽性者，提示消化道穿孔而陰性時亦不能排除穿孔可能。也可能與腸腔空虛，破裂孔小，局部水腫、痙攣、粘膜外翻、血腫堵塞破裂口而暫時不出現積氣有關。（5）對意識不清休克表徵模糊者皆可懷疑, 1965年首先在臨床應用腹腔灌洗術（Lavage），Bernard R 等報告，其正確率可達96%。Lavage陽性標準：吸出不凝固血10ml，或有食物殘渣、異物、膽汁：鏡檢紅血球細胞＞100×106/L，白血球細胞＞500×106/L。
2．2 剖腹探查的時機
小腸破裂後，由於化學刺激和細菌感染必然容易導致程度不同的腹膜炎，發生休克亦不少見。原則上對本病處理應及時確診及時手術探查。因腹膜炎，內出血或發生休克於剖腹探查中發現診斷。近年來，微創手術應用腹腔鏡探查診斷術，重補臨床接受，對腹部損傷的診斷及部分治療方面有較多的報告，提出腹腔鏡探查診斷術可以降低或避免陰性的剖腹探查。Ivatary報告腹腔鏡探查診斷術在腹部實質性器官和血管損傷的確診率為87-100%，但對於空腔臟器損作的確診率僅佔18%〔2〕。因此正確掌握剖腹探查時機十分重要。我們認為對於腹部外傷未確診時，應及時避免發展為休克，給予抗生素消炎補充液體, 禁食觀察4-6小時，密切注意腹痛、腹部體徵變化。一旦出現下列情況宜及早行剖腹探查：（1）腹部壓痛、肌緊張及反跳痛加劇；（2）多次腹腔穿刺，1次以上陽性者；（3）複查胸腹聯透出現膈下游離氣體；（4）腹痛持續伴有全身情況惡化，不能排除內臟多發傷時。
2．3 小腸破裂的治療
小腸破裂的手術原則應是盡可能保存有生機組織，恢復生理通道，縮短手術時間，減少再損傷發生。其術式主要根據損傷程度，部位及病人體質狀況，麻醉等決定。單純修補（雙層法），適用於破裂單一，手術早，局部反應輕，血循供應良好者；部分小腸切除適用於破裂、缺損較大，或多處破裂相對集中的一段腸管，或局部挫傷嚴重，壞死或伴系膜損傷；對於十二脂腸損傷，根據損傷程度及條件具體處理〔3〕。如有十二脂腸水平段損傷，可經修補和空腸造瘻後痊癒，如合併胰頭損傷，十二脂腸降部橫形裂傷超過腸腔周徑1/2，予作Berne憩室化手術（即胃竇切除胃空腸吻合，十二脂腸損傷處修復，十二脂腸造瘺，膽總管T管引流），腹腔十二脂腸殘端處置雙套管引流，術後恢復順利。對腹腔污染嚴重者予大量生理鹽水（2000ml以上）加Metronidazole1.0沖洗，充分放置腹腔引流。術後經有效抗生素、足量補液、適當的營養支持治療，一般均順利康復。

外傷性小腸破裂的診治中，應詳細瞭解傷情，對可疑腹腔損傷的病例需嚴密觀察，反覆多次檢查，一旦確診只要體質允許以及早探查為宜。