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| 2012/04/27 08:09:53瀏覽478｜回應0｜推薦1 | |
| 1、手術中用藥。精神病病人往往有長期服用抗精神病藥史，手術中對麻醉藥的需求量較大（注意各種精神藥品與麻醉藥的相互作用，手術中做好保護肝腎功能的準備及預防麻醉後甦醒延遲），因此術前溝通一定要詳細了解病史；對穩定期意識可合作的病人，除予必要的心理疏導外，可按常規手術前給藥如atropine/luminal等，使患者在入手術室前處於半睡眠狀態，避免突發過分興奮躁動。對發病期病人應在病房内加大镇静劑用量，必要時採取妥善的保護措施，以防意外。簡言之，手術前訪視工作一定要做到確實，麻醉前自身也有心理準備，防止意外挨打。 2、手術中用藥 對於無精神病史患者亦選擇氣管内全麻醉的患者當然同樣選擇插管，但誘導量往往較正常偏大，最好有麻醉深度監測如BIS監測。 對於平時行脊椎麻醉或神經阻斷（甲狀腺手術及側/俯卧位手術除外）完全可以很好完成手術的患者主要困難在于於誘導期及術中患者能否配合。從經濟的角度而言，可以首選脊椎麻醉或神經阻斷，前提是行麻醉操作前一定要给予相當的鎮靜藥，預防及治療突發躁症等症狀發生，在患者安静合作的條件下施行。 如像術中才發生精神異常，首先要鑑別是否為局麻部麻醉劑中毒症狀，如能排除局部麻醉劑中毒因素，可試行给予小劑量鎮靜處理（可titrate給與）。一般脊椎麻醉平卧位手術及臂叢神經阻斷手術，麻醉就可以很好地對患者呼吸道進行控制，如患者術前禁食時間足夠長，完全可以加大鎮靜劑用量，當出現呼吸抑制时可行托下顎等方法處理，如果維持不了急行氣管插管或喉頭罩亦不難（困難氣道患者建議一開始就行氣管內插管全麻），如患者可能飽食，鎮靜劑使用宜慎重，如患者意識尚正常，可自行咳嗽，可適當加大麻醉劑用量，用藥選擇以短效的propoful為宜，如患者意識不清，建議按飽胃full stomach病人行全麻處理，以保証患者生命安全。 最後，還要評估患者煩躁不安表現是否因術中鎮痛不全所導致，對於飽胃或意識不清的患者在增加静脈輔助用藥時應做好全麻準備。 |
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