隨著夜店林立夜生活人口激增，臨床麻醉中遇到吸毒成癮的患者的機會越來越多，術中出現戒斷症狀的情況也會更多。 在臨床上對病人進行手術前評估時，要注意對藥物使用病史的詢問 對麻醉性鎮痛藥物和巴比妥類藥物成瘾的病人給予足够的麻醉前用藥，防止術中或者術后立即出現戒斷症狀，對於手術中出現一些不明原因的心律異常、呼吸急促等應排除戒斷的可能性症狀，來作出適當處理
 藥物依賴是一種慢性和反覆性的生物行為障礙、明顯的心理障礙和精神紊亂。  由於長期藥物濫用而使體內brain endorphins, substances endorphins 降低，對疼痛的強度敏感值增加。 鴉片類藥物成癮者出現戒斷症狀的時間依成癮成都的不同，可在最後一次用藥後3～8 小時發生。成癮程度越深，戒斷症狀出現越早，而且越嚴重。  其表現為焦慮，流淚，出汗，呼吸道分泌物增多，呼吸加深，脈搏加快，並可因痛覺過敏引起全身性疼痛而出現燥動。  特別是在手術中有時會有嚴重影響。

 1.及時發現問題；將戒斷症狀解除在初期階段。 對吸毒者若能在戒斷症狀出現前及時處理一般可避免其發生。

2.但由於很多因素，吸毒病人往往隱瞞自己的吸毒史，因此對於來自特別容易吸毒區域或職業，留意吸毒者特徵（如有“針尖狀”瞳孔，精神恍惚，四肢沿靜脈有較多的注射痕跡，有早期戒斷症狀等）的可疑病人須提高警覺，對病人和家屬說明利害關係，使其誠實提供病史。  病人戒斷症狀出現後更加煩躁，會引致病人失控造成事故。

3.萬一病人出現戒斷症狀，可嘗試給Fentanyl, fentanyl是鴉片類藥物，其成癮性較低，欣快感也較弱，與Heroin, pethidine有交叉依賴性，能抑制鴉片類藥物的戒斷症狀，但此類病人都有鴉片類藥物耐受性，其用量比常規劑量要大得多才有效，需注意出現呼吸抑制作用，萬一出現呼吸抑制，不能使用Naloxone，以免誘發更強烈的戒斷症狀，可使用非特異性呼吸興奮劑，Doxapram拮抗。

4.對使用Fentanyl未能抑制戒斷症狀的病人，可用Ketamine靜脈注射行靜脉麻醉，Ketamine作用機制主要在與N. Methyl. Methyl. (d) (d)Aspartate (NMDA) receptor的非競爭性結合，NMDA受體參與一種特殊的中樞神經系統敏化狀態，反覆刺激Dorsal horn c fiber，產生鎮痛和麻醉作用。 但是，Ketamine可使部分病人產生躁動、譫妄等精神副作用，應同時輔以強效神經鎮靜藥；且此類病人對Ketamine也有耐受作用，其用藥量比正常人差異很多，單次用藥較難控制麻醉深度，最好配成稀釋液根據手術要求靜脈滴注滴，以維持一定麻醉深度。Ketamine門診病人並不能適用~

專有名詞

耐受性tolerance定義

1.需顯性增加物質使用量以達到中毒或所欲效果

2.繼續原有物質使用量則效果大幅降低

戒斷withdrawal表現症狀

1.有此物質特殊性的症候群

2.必須使用此物質以緩和或避免戒斷症狀

以下關於NMDA說明是選自YAHOO陳教授部落格

MNDA受體

NMDA受體是N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate receptor)的簡寫。當兩個神經細胞同時被激發時，界於兩細胞之間的神經突觸(synapse)的反應強度會受到強化，這種稱作長效性極化 (LTP：long-term potentiation) 的效應可以長達數小時甚至數天之久。LTP 分布在受到刺激細胞的突觸上，被發現在腦中數個特定部位，特別是顳葉內側的海馬迴(hippocampus)內，是學習和記憶的基本機制。NMDA受體的蛋白質控制了海馬迴內LTP的啟動，受到激發的神經細胞會產生一種叫作麩氨酸(glutamate)的神經傳導分子，NMDA 受體在接受了麩氨酸，並且其所處的細胞的細胞膜被極化後，才會將通道(NMDA受體本身是一個離子通道)打開，產生電流(鈣離子流)，進而啟動 LTP。

NMDA受體是一個異聚體，對鈣離子通透，需要兩個激動劑，一個是谷氨酸，一個是甘氨酸。甘氨酸結合在NR1亞基，而谷氨酸結合在另外四個不同的亞基NR 2A－D上。抗 NMDA 受體腦炎則是由於自身免疫反應異常，自己產生抗體攻擊破壞這兩個受體構造。

1.NMDA通道就是對NMDA敏感的Glu receptor通道

2.NMDA通道開啟的條件：

(1)大多數神經傳遞物質受體所形成的通道，其開啟機率僅由神經傳遞物質調控，與膜電位無多大關係，但是，NMDA通道獨特的地方在於，他的開啟與否同時受神經傳遞物質及膜電位的控制

(2)突觸前膜電位升高適放出神經傳遞物質麩氨，突觸後膜電位升高使鎂離子離開NMDA通道，此二者須同時發生才能開啟NMDA通道

(3)NMDA通道位於突觸後神經元的細胞膜，麩氨酸越過突觸間隙與NMDA通道結合後，即可使通道從關閉狀態變成開啟狀態

(4)NMDA通道開啟仍無法使離子通過，因為在靜止膜電位時，NMDA通道被鎂離子塞住，鎂離子與水分子的結合力很強，無法拋開周圍的水分而通過狹窄的NMDA通道，因此擋住其他可以通過的離子(如鈣離子)，若突觸後膜電位亦升高至正值，則跨膜的電場(方向朝膜外邊)會對鎂離子產生向外的排斥力，使鎂離子離開狹窄的孔徑，讓其他離子能通過，雖然此電場亦會對鈣離子產生向外的排斥力，但是鈣離子在細胞膜外側的濃度遠大於在細胞膜內側，所以向內的擴散力很強，即使膜電位達到神經衝動的最高點，鈣離子所受的淨力還是向內

3.鎂離子在NMDA通道扮演的角色

(1)在靜止膜電位時，鎂離子擋住通道

(2)膜電位升高後，跨膜電場將鎂離子排開，使鈣離子得以通過