認識快樂丸（MDMA）

　　MDMA 為亞甲雙氧甲基安非他命(5-methoxy-3,4-methylenedioxyamphetamine)之簡稱，它是一種結構類似安非他命之中樞神經興奮劑，是在安非他命之化學結構加以改變的一種安非他命衍生物。MDMA早在八十年前即已被合成成功，在醫學上並無特殊的醫療用途，但最近卻被非法濫用藥物者作為休閒用之合成藥物。

MDMA一般俗稱為快樂丸(Ecstasty)、ADAM(亞當)或EVE(夏娃)、忘我、狂喜、搖頭丸。常見的包括白色藥片，紅色(白色)膠囊或粉末形式。口服後會有愉悅、多話、情緒及活動力亢進的行為特徵。服用後約半小時至一小時內會產生作用，濫用效果約可持續數小時。目前已從美國廣泛的擴展至包括台灣在內的世界各國，成為非法用藥市場最常見的濫用藥物之一。

MDMA特別受到喜歡到PUB、Disco舞廳、搖滾音樂群之年輕人的族群所使用，MDMA和菸、酒、GHB、Ketamine、FM2、甲基安非他命和LSD等都是最為嚴重的俱樂部濫用藥品之一。這些藥品被使用的目的在於服用藥物後較容易使人達到狂喜的效果，包括用藥後可以使人更放的開、更善體人意及更容易達到亢奮的效果。所以在近二、三年來，此藥也在某些次文化行中被濫用，譬如在 Disco舞廳做技巧性表演展示或搖滾歌手為表演而使用。另外因為MDMA藥物效果與安非它命相近，服用後不吃不喝，精神能保持在亢奮狀態，所以此藥也曾被誤用於減肥之用。

原本MDMA經過廣泛之口耳相傳，被誤為是一種安全的休閒用藥；但是近二、三年來許多人因為服用此藥而發生嚴重的急性中毒，甚至發生死亡的報告不斷的被提出，所以事實上MDMA是一種對神經系統會產生強烈副作用的藥物。

　MDMA使用後會對人的精神及身體產生影響，主要神經毒性的機轉是因為 MDMA長期佔據神經突觸間隙而破壞節前神經軸突細胞膜中兒茶酚胺(catecholamine)及血清張力素(serotonin)之再吸收，而引起自主神經過度亢奮及血清張力素徵候群(serotonin syndrome)，其症候群引起的症狀對精神及生理方面皆有嚴重的的影響。在精神方面的影響包括引起焦慮、害怕、憂鬱或產生妄想之精神病症狀；而對身體生理的影響則包括引起交感神經之亢奮而產生的惡性高溫症候群；因肌強直(myotonia)及肌陣攣(myoclonus)引起的肌肉崩解、腎衰竭及肝毒性。上述之症候群所產生的臨床症狀包括噁心、嘔吐、高燒、大量出汗、心跳加速、肌肉疼痛等等，其症候群發生後常導致高度的死亡率。這些身體症狀會因使用者體力透支而惡化，特別是過度的跳舞及運動後。

　近幾年來之所以會有許多報告指出MDMA之毒性，主要是因為常在世界各國青少年所舉辦的通宵舞會、派對、地下舞廳及狂歡派對經常濫用MADA所造成的。在此種社交場合濫用此藥物，會因為場所擁擠、環境溫度升高、高分貝音量、劇烈跳舞後的失水而加速 MDMA中毒的可能性。

　MDMA的濫用要達到狂喜的目的的劑量因人而異，但致死的個案報告為約十顆的劑量，其急性中毒後要立刻送急診處理。在醫學上的急救除了支持療法外尚包括以冰塊降溫、使用肌肉鬆弛劑 dantrolene降低肌肉之張力、使用抗痙劑如dilantin控制病人的痙攣、使用benzodiazepine類藥物鎮定病人。然而即使如此的處理，死亡率仍然很高，通常病人會死於急性高溫症候群、肝衰竭、腎衰竭。

　目前我國以藥事法對於輸入或販售MDMA，最重處罰為七年及五年有期徒刑；而在國內各醫療院所目前已發現許多MDMA的濫用案例，已加強監視濫用情形。

　總之，MDMA是一種安非它命的衍生物，如果濫用為狂喜作用，其毒性與危害比安非它命更有過之，服用後在興奮之餘，還會產生食慾不振、牙關緊閉、肌痛、噁心、運動失調、盜汗、心悸、倦怠及失眠等症狀。長期使用除會產生心理依賴，強迫使用外，還會造成神經系統長期傷害，產生如情緒不穩、視幻覺、記憶減退、抑鬱、失眠及妄想等症狀。由於MDMA無醫療用途，全由非法途逕取得，其中亦可能混含有害雜質。又因在使用後會減弱對於衝動的自我控制能力，加上易產生不會受到傷害的幻覺，所以服用者可能會對自身行為安全掉以輕心，而造成意外傷害。因此請青少年在使用之前必須了解此藥物的毒性，再謹慎考慮是否為之；而若發現友人已有藥物濫用行為，應即主動與當地衛生醫療機構連繫，協助進行戒治，並給予精神支持，並通報警察機關追查毒品來源。需治療時可洽詢辦理藥癮治療業務醫療機構；在輔導或有關藥物濫用相關問題時，可洽諮詢藥物濫用諮詢及輔導機構。

衛生署台北醫院精神科主任 陳炯鳴醫師

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