尿失禁-攝護腺癌術後不可承受的折磨      

                                   恩主公醫院泌尿科  王炯珵主任

    攝護腺癌接受根治性攝護腺手術後,造成的尿失禁,可說是中老年病患的「夢魘」,雖然性命暫時保住了,但下半身,下半生的健康可說是去了大半,更不幸地這種併發症的機率,根據全世界的報告,最低一成,最高可達六成,讓許多病患都很後悔接受手術,不過為了生命也很無奈。

    男生和女生不同,女生自青春期開始,就比較會處理「下面」潮濕的問題,生產後,更年期後,更是容易「走路就閃尿」,男生從小就不會漏尿,手術後六,七十歲開始會滴滴答答,如果又合併性功能障礙「硬不起來」,人生可說是「黑白」的!

    如何讓男性人生變「彩色」呢?還好我們醫學過去從女生上面學到不少治療尿失禁的方法和經驗,可以一一應用在男性病患上,根據尿失禁的嚴重程度,目前已有很不錯的治療策略可以使用!

    首先治療前必須先了解尿失禁的原因,基本的檢查包括:

1. 尿液常規檢查:看有無感染或發炎的情況。

2. 24小時護墊測驗:計算自己一天漏多少尿,大於400公克算嚴重,介於100至400公克之間算普通,小於100公克算輕微。

3. UCLA攝護腺癌尿失禁問卷:這是一份由美國加州大學洛杉磯分校所發展的問

卷,病患自己回答五個題目,之後交給醫師統計分數(見附件一)。

4. 膀胱鏡檢查:看手術後有無尿道狹窄、膀胱頸攣縮以及尿道外括約肌受傷的嚴重程度。

5. 錄影尿路動態學檢查:這是最重要的一項檢查,可以很清楚地了解膀胱的功能,

主要包括膀胱順應性、收縮力、漏尿壓力等,這些都可以做為治療前或手術前很重要的參考數據!

    根據尿失禁的嚴重程度,有以下的治療選擇:

1. 骨盆底肌肉復健運動:尿道外括約肌由於手術傷害造成的閉鎖不全,可以透過骨盆底肌肉再訓練,以強化骨盆底肌肉力量,有專人指導及「生理回饋」的設備,更是最棒的!同時我們建議,手術前就要學會,手術後才不會那麼辛苦來補救。

2. 尿道內注射玻尿酸:簡單地說,就是利用膀胱鏡在尿道內打入玻尿酸,以增加尿道阻力,這是個簡單、安全的治療選擇,萬一治療無效,也可考慮再次注射或改採其他治療選擇,此種治療較大的缺點是健保不給付玻尿酸,一次要兩、三萬元!

3. 人工尿道括約肌：這個設計有點像水龍頭的開關一樣,在麻醉下將尿道套上一

個可膨脹式的套環,把開關放在陰囊,想要尿尿時,就壓一下陰囊的開關,尿液就會自動流下來,報導歐美長期研究顯示,病患使用的滿意度相當高,不過由於人工尿道括約肌是個精密的設計,用久了難免會機器故障,同時少數人會有感染,尿道萎縮等情況,需要再次手術。

4. 男性尿道吊帶：使用女性尿道吊帶治療女性尿失禁,在全世界應該有超過三十年100萬人的治療經驗,男性尿道吊帶則是最近五年才流行,手術方法,男

女類似,只是男性的尿道吊帶要加寬,以增加尿道閉鎖性,雖然長期成功率較人工括約肌稍差,但有方便安全,不用開關的優點, 缺點是少數病患會感染,疼痛和尿不出來!

「活的久也要活得好」,是現代醫學最大觀念的改變和進步,過去我們感謝醫師「救命之恩」,這樣還不夠,人生活得有尊嚴,活得精彩,不會漏尿更是男人重要的目標,值得一齊努力去達成!以永遠遠離疾病折磨!

附件一

UCLA攝護腺癌尿失禁問卷

1. 過去四個星期，您多常漏尿？

(1)每天……………………………………………………………0分

(2)一週一次………………………………………………………33分

(3)少於一週一次…………………………………………………67分

(4)從未有…………………………………………………………100分

2. 過去四個星期，下列何種最能描述您排尿的控制情形？

(1)完全無法控制…………………………………………………0分

(2)經常滴尿………………………………………………………33分

(3)偶而滴尿………………………………………………………67分

(4)完全控制………………………………………………………100分

3. 過去四個星期，您一天使用多少護墊或成人尿布來控制漏尿？

(1)一天三塊或三塊以上…………………………………………0分

(2)一天一至兩塊…………………………………………………50分

(3)無須護墊或尿布………………………………………………100分

4. 漏尿濕褲子對您造成多大的問題？

(1)沒有問題………………………………………………………100分

(2)非常少問題……………………………………………………75分

(3)小問題…………………………………………………………50分

(4)中度問題………………………………………………………25分

(5)大問題…………………………………………………………0分

5. 在過去四個星期，排尿功能造成您多大的問題？

(1)沒有問題………………………………………………………100分

(2)非常少問題……………………………………………………75分

(3)小問題…………………………………………………………50分

(4)中度問題………………………………………………………25分

(5)大問題…………………………………………………………0分

總分：