咳嗽

【题记】我国第一部咳嗽诊断和治疗指南于 2005 年颁布。在欧美发达国家，上世纪 90 年代即开始咳嗽病因研究，美国和加拿大 1998 年联合颁布了世界首部咳嗽诊断和治疗指南。目前在美国，按指南推荐的诊断和治疗程序，慢性咳嗽的病因确诊率达 88 ％～ 100 ％，治疗成功率则达到了 84 ％～ 98 ％。

第一篇 不同原因的咳嗽

咳嗽是极为常见的症状。但就是这样一个症状，却有许多原因引起，因此治疗起来也不尽相同，用药也当然不一样。如何才能根据咳嗽的病因正确用药，以减少因咳嗽引起的不适呢？笔者采访了主任医师、解放军总医院第一附属医院（原 304 医院）呼吸科主任文仲光。

文主任说，引起咳嗽的病因有多种，病因不同治疗方法和用药也不同，大体上分以下几类：

1 过敏性咳嗽：一是由于气候变化，特别是冬春季节，空气相对干燥，空气中的粉尘较多，刺激呼吸道引起咳嗽；二是由于接触了一些刺激性的化学物质引起咳嗽。防治这类咳嗽，一是及时脱离引起呼吸道刺激的环境，二是如果不能脱离环境，要注意做好防护，外出时戴上口罩，防止鼻腔、口腔内突然进入较冷、较干的空气引起咳嗽，大雾天气最好等雾气散尽后外出。对刺激性气味过敏者，在接触刺激类物品时，要戴好口罩，新装修的房间，要多开窗通风，等气味散尽后再搬入新居。症状较重时可服用甘草片等镇咳类药物。

每到春夏交替之际，有一些人便会出现长时间的咳嗽，用了不少药效果都不好。第四军医大学唐都医院呼吸科主任金发光提醒人们，春夏季出现顽咳，应当考虑排除过敏。

这是什么原因呢？春夏交替时是许多植物开花期，植物花卉的气味、花粉能给人带来过敏反应，滋生疾病。部分顽固性咳嗽便是其中之一。

对春夏季出现顽咳，金主任按过敏性支气管炎进行治疗，服用抗过敏性药物收到了较好效果。他说，一般换季时节，以上呼吸道感染为起因，持续时间较长并带有少量白色清痰的干咳，应考虑排除过敏。有的病人可能还会伴有细菌病毒感染，应当使用相应的药物同时进行治疗。

2 上感引起的咳嗽：临床表现为头痛、鼻塞、嗓子疼痛、干咳、无痰或少痰。出现此类症状，在治疗感冒的同时，可用一些止咳类药物，如复方甘草片、甘草合剂、急支糖浆等，如果嗓子不舒服，还可以用一些草珊瑚含片、西瓜霜含片、银黄含化片等。

3 气管炎、支气管炎引起的咳嗽：此类咳嗽有别于上感引起的咳嗽，一般有痰。治疗时在服用镇咳类药物的同时，加一些抗生素，如阿莫西林、头孢克洛、西力欣、阿齐霉素等。

4 哮喘引起的咳嗽：治疗时需要吸入一些激素类药物。如舒利迭、普米克都保等以抑制气道炎症。另外，还要服用一些支气管扩张剂。口服的如美普清，雾化吸入的如万托林、奥克斯都保等。

5 肺部肿瘤引起的咳嗽：如果患者久咳不愈，咳嗽深度较大，且痰中带血，采用常规治疗后仍不见效，应该进一步到医院检查有无呼吸系统的肿瘤。治疗时，除服用治疗肿瘤的药物外，可考虑用一些强烈镇咳类药物，如托氏散、可待因等。如果肿瘤患者久咳不愈，咳嗽深度较大，且痰中带血（也有的痰中无血），采用常规治疗后仍不见效，应该进一步到医院检查有无呼吸系统的肿瘤。

6 慢性心功能不全：心功能不全又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。如果患者出现咳嗽、气喘、气短及浑身无力，经医院检查有肺部淤血和肺部水肿者，应进一步检查有无慢性心功能不全。此病是临床上常见的综合征，引起的主要病因为瓣膜病，尤以风湿性心瓣病居多，其次是冠心病、高血压病、心肌病。可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全。而肺部淤血和水肿、咳嗽、呼吸困难等症状正是此病的临床表现。

7 结核：如果患者咳嗽（多数为干咳）、咯血、胸部疼痛，呼吸困难，并且伴有低烧、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降等情况，且咳嗽久治不愈，应考虑检查肺结核。由于肺结核是传染性疾病，因此，一旦怀疑患者有肺结核，要在及时采取相应的防传染措施的基础上，迅速送医院治疗。

此外，气道异物等也可能引起咳嗽，一旦出现比较剧烈的咳嗽，要先查明原因，然后在医务人员的指导下对症治疗，以免加重患者痛苦，延误治疗时机。

（摘自健康报 20050202 3 版 韩建中）

第二篇 慢性咳嗽

1 我国公布首部咳嗽诊断和治疗指南，慢性咳嗽诊疗有了依据

我国第一部咳嗽诊断和治疗指南日前颁布。中华医学会会长、中华医学会呼吸分会主任委员钟南山教授说，慢性咳嗽已成为困扰众多医师和患者的疑难杂症。应重视 X 线胸片无明显病变的慢性咳嗽的病因诊断，这类咳嗽临床最常见又易被忽视。

咳嗽病人占呼吸专科门诊病人的八成以上。但临床对咳嗽，尤其是慢性咳嗽的认识仍严重不足，很多病人常被当作慢性支气管炎或支气管炎治疗。不少病人的咳嗽常常经年累月，反复应用多种抗生素等药物治疗均无效。

在欧美发达国家，上世纪 90 年代即开始咳嗽病因研究，美国和加拿大 1998 年联合颁布了世界首部咳嗽诊断和治疗指南。目前在美国，按指南推荐的诊断和治疗程序，慢性咳嗽的病因确诊率达 88 ％～ 100 ％，治疗成功率则达到了 84 ％～ 98 ％。

我国首部咳嗽指南提示，慢性咳嗽通常可分两类：一类为初查 X 线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。

第四军医大学唐都医院呼吸科主任金发光教授提醒病人和医生：大多数气管及主支气管原发或转移肿瘤，由于受部位限制， X 线片、 CT 等检查不易发现，因此，如果患者出现无明显原因的咳嗽且治疗无效，应进行支气管镜检查。

另一类为胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。这类咳嗽的常见原因有 4 种：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽（ GERC ），占到慢性咳嗽的 70 ％～ 95 ％。应重视 X 线胸片无明显病变的慢性咳嗽的病因诊断，这类咳嗽临床最常见又易被忽视。

指南要求，辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少费用支出。

2 慢性咳嗽误诊不再多

临床上，慢性咳嗽患者胸片多无明显病变，化验又常常为阴性，唯一的线索就是无休无止的咳嗽。对于他们，医生总是束手无策，并由此导致大量的患者被误诊，而且一误就是几年、十几年。日前，我国学者首次制定了《咳嗽的诊断与治疗指南》，目的就是要帮助临床医生减少对慢性咳嗽的误诊误治。

特色——更加本土化

在国外，慢性咳嗽的诊断也是备受重视，欧美和日本都制定了急性和慢性咳嗽的病因诊断和治疗指南，相比之下，我国的《指南》具有明显的本土特点。

特点 1 ：指南反映了国内、外慢性咳嗽病因诊断的最新研究进展。美国从上世纪 80 年代开始了慢性咳嗽的病因诊断的系统研究，在钟南山院士的指导下，广州呼吸疾病研究所赖克方博士等人近年来也对慢性咳嗽进行了系统的研究。

根据 Irwin 的诊断程序，慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征（ PNDs ）、咳嗽变异型哮喘（ CVA ）和胃食管反流（ GER ）。这 3 种病因大约占慢性咳嗽病因的 72 ％～ 95 ％。但近年研究表明，嗜酸细胞性支气管炎（ EB ）亦是慢性咳嗽的重要原因。诱导痰细胞学检查是诊断 EB 的关键方法。 Ir － wins 版指南的病因诊断程序不包含诱导痰检查，必然导致 EB 患者的漏诊或误诊。因此，我国学者本次制定的指南将诱导痰检查纳入慢性咳嗽病因诊断程序的常规检查，使 EB 患者能够得到及时准确的诊断。另外，变应性咳嗽和感冒后咳嗽的发病机制、病理特征及诊断标准虽然尚未完全明确，但在临床上确实存在此类患者，而且比例不低，因此在指南中亦有所反映。

特点 2 ：慢性咳嗽在我国的病因分布也与国外有明显的不同。例如支气管内膜结核在西方国家非常罕见，欧美和日本咳嗽指南中均没有涉及。但支气管内膜结核在中国并不少见，临床上常表现为慢性咳嗽。考虑到中国的实际情况，指南明确将支气管内膜结核列入慢性咳嗽的病因。欧美研究表明，鼻后滴漏综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食道反流是慢性咳嗽的常见病因，占所有慢性咳嗽病因的 80 ％～ 95 ％，我国有所不同。

难点——容易误诊

慢性咳嗽是指咳嗽为呼吸系统的唯一或主要症状，咳嗽时间 8 周以上， X 线胸片无明显病变者。广州呼吸疾病研究所赖克方博士用理性的文字描述了慢性咳嗽患者的痛苦：用力咳嗽时，胸廓内压可超过 300mmHg ，呼气流速可达每小时 800 公里，咳嗽导致血液动力学的改变好比胸廓压缩，咳嗽时产生胸内压和腹内压增加，可以影响心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系统等，导致多种并发症。常见并发症包括感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。

然而，由于慢性咳嗽病因复杂，患者常常被误诊误治，病程长达数年，导致他们日常生活和工作完全改变，甚至有不少患者出现严重的焦虑和抑郁症状。有位患者这样描述自己：我咳嗽已达到恐惧的地步，有时真希望能把自己关在家里，哪里也不去。

广州呼研所的一项统计资料表明， 64 ％的慢性咳嗽患者曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，平均误诊时间为 5 年，最长为 20 年。为摸清慢性咳嗽的病因，他们进行研究发现慢性咳嗽不仅与呼吸系统疾病有关，还与鼻腔、胃食道疾病、心血管疾病有关，如果临床医生遇到咳嗽，只是想当然地与呼吸系统疾病联系起来，将极易被误诊误治。

另外，嗜酸细胞性支气管炎为慢性咳嗽首位病因，慢性支气管炎仅占 5 ％，而现实中很多医生常常将慢性咳嗽与慢性支气管炎等同起来，导致误诊。

重点——规范的诊断流程

指南重点为慢性咳嗽的诊治，因为这是内科临床上最常见而又常被忽视的一个问题。流程图显示了慢性咳嗽的诊断思路，增强了可操作性。指南特别重视咳嗽病史的采集，准确的病史可对慢性咳嗽的病因诊断起着重要作用，例如，因口服血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽。辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少患者的医疗支出。

并不是越昂贵的检查越有诊断价值，如一般情况下无需进行 CT 检查，因为 95 ％以上的慢性咳嗽患者胸部 CT 均无明显异常。有些检查虽然简单，但极具诊断价值，如嗜酸细胞性支气管炎的诊断关键是依靠诱导痰细胞学检查。遗憾的是，目前国内多数单位尚未开展此项检查。当然胸部 X 线是一基本检查，可以排除一些明显的肺部病变，如支气管肺部肿瘤、肺结核、肺纤维化等。 24 小时食道 pH 值测定是目前诊断胃食道反流性咳嗽最为有效的方法。目前还有不少单位仍不具备食管 24h 监测条件，指南亦根据国内临床研究结果，提出了用于临床诊断胃食管反流性咳嗽的几条线索。

EB 最常见

嗜酸细胞性支气管炎是一种以嗜酸细胞润浸增加为特征的非哮喘型支气管炎，是慢性咳嗽的一个重要原因。主要症状为慢性刺激性咳嗽，这也是多数病人唯一的临床症状，一般为干咳，偶尔咯少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。广州呼吸疾病研究所完成的一个临床研究表明，嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽最常见的病因，占 22 ％。这些病人临床表现缺乏特征性，体格检查无异常发现， X 线胸片和肺功能均无明显异常， 90 ％以上的病人曾被误诊为普通“支气管炎”或“慢性支气管炎”。对于这类患者，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。

诱导痰检查：简单实用但开展不多

痰检查可以反映气道炎症的变化情况，还可用于检测支气管内病原微生物、肿瘤细胞等，是一种简单、无创、安全性高的检查。但很多慢性咳嗽患者系干咳，无痰或不能将痰咯出，此时可采用高渗盐水给患者雾化吸入，从而诱导患者产生一定的痰液并咯出用于检查。诱导痰检查对慢性咳嗽患者的病因诊断具有重要作用，甚至在有些慢性咳嗽如嗜酸细胞性支气管炎是唯一的诊断方法。广州呼研所开展此项检查以来，使大量的不明原因慢性咳嗽患者得到了及时的诊断。

3 当心咳嗽晕厥综合征

咳嗽是一种保护性反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排出体外。但慢性咳嗽或反复发作性咳嗽亦会引起一些严重并发症，其中包括好发于老年人的咳嗽晕厥综合征。

所谓咳嗽晕厥综合征是指发作性咳嗽数秒钟后出现一过性意识丧失，患者可在 10 秒钟至 1 分钟内清醒。轻者可不发生晕厥倒地现象，患者只是在咳嗽后感到头晕、眼花、浑身无力，自感一时头脑不清楚，对正在从事的事情发生瞬间遗忘现象。

近年我国已有不少关于咳嗽晕厥综合征的临床报道，多见于有长期或慢性咳嗽病史的中老年人。特别是呈现刺激性干咳者，往往在剧烈痉挛性干咳后瞬间发生，也有部分是在普通咳嗽数声后即晕厥发作。

一般情况下，咳嗽晕厥综合征的预后较好，咳嗽制止后可完全恢复正常，不留后遗症。但应注意的是，由于咳嗽晕厥综合征常发生于站立位，故可因晕厥而突然摔倒，引起外伤或骨折，尤以颅脑损伤为甚。个别有心血管病的老年人还可因此诱发心律失常，甚至发生心脏骤停或猝死。因此，不可掉以轻心。

咳嗽晕厥综合征的治疗原则有二：首先，应对症治疗咳嗽，给予祛痰剂或痰液稀释剂，以促使痰液顺利排出，减少剧烈咳嗽的发作。其次应尽量减少晕厥时意外事故的发生，病人预感要咳嗽时应及时蹲下、坐下或躺下，以避免造成严重的摔伤或颅脑损伤。

4 慢性咳嗽的诊断与治疗

咳嗽是呼吸系统最常见的症状，按其病程分为急性咳嗽时间＜ 3 周、急性咳嗽 3 ～ 8 周、慢性咳嗽（≤ 8 周，胸片无明显病变）。急性咳嗽病因诊断相对容易，常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以止咳化痰对症治疗为主。

慢性咳嗽病因较为复杂，不仅涉及呼吸系统，有些还与耳鼻喉、消化系统疾病等有关。对于胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，此类病人最易被临床医生所疏忽，很多病人长期被误诊为 “ 慢性支气管炎 ”, 大量使用抗生素治疗而无效 , 有些病人因诊断不清反复进行 X 线胸片、 CT 等检查，不仅加重了病人的经济负担，还极大地影响了病人的生活、学习和工作。本文总结了国内外慢性咳嗽的最新诊治进展，希望能对临床医生有所裨益。

一、慢性咳嗽的病因

慢性咳嗽的常见病因包括鼻后滴漏综合征 ( Postnasal drip syndrome,PNDs ) 、咳嗽变异型哮喘 ( Cough varied asthma, CVA ) 和胃食道反流性咳嗽 ( Gastro-esophageal reflux induced cough,GERC ) 。广州呼研所最近完成的一项门诊慢性咳嗽病因研究，发现除上述外，嗜酸细胞性支气管炎 ( Eosinophilic bronchitis,EB ) 和变应性咳嗽 ( Atopic cough,AC ) 亦是慢性咳嗽的重要原因。

二、常见病因的诊断与治疗

1 EB 是一种以嗜酸细胞浸润增加为特征的非哮喘型支气管炎，其临床表现缺乏特征性，部分病人表现类似 CVA ，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查，具体标准： ① 慢性咳嗽，多为刺激性干咳。 ② X 线胸片正常。 ③ 肺通气功能正常、组胺激发试验阴性。 ④ 诱导痰细胞学分类 EOS ≥ 3% ，排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病。 ⑤ 吸入或口服激素抗炎治疗有效。

EB 对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻，痰 EOS 数明显下降至正常或接近正常。治疗通常采用吸入糖皮质激素，或加用强的松口服 10 ～ 20 mg/ 天，持续 3 ～ 7 天。

2 PNDs 指鼻咽喉部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽。引起 PNDs 的基础疾病包括：季节性过敏性鼻炎、全年性过敏性鼻炎 / 非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染后鼻炎、过敏性真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。诊断线索： ① 鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻分泌物鼻后滴流感和 ( 或 ) 咽后壁黏液附着感。 ② 鼻窦平片或 CT 显示鼻窦黏膜增厚＞ 6 mm 、窦腔模糊不清或有液平提示 PNDs 系由慢性鼻窦炎引起。 ③ 鼻咽镜检查发现鼻部粘膜充血、水肿和黏液附着或鹅卵石样表现等。 ④ 按鼻炎或副鼻窦炎治疗 ( 吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔或局部引流 ) 有效，这是确定 PNDs 病因诊断的重要依据。由于 PNDs 涉及多种基础疾病，无特异的临床症状和体征，诊断标准复杂，近年来有的学者直接采用鼻炎 / 鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用鼻后滴漏综合征的术语。

PNDs 的治疗依据其基础疾病而不同： ① 鼻腔吸入糖皮质激素。 ② 变应性鼻炎口服或吸入第二代抗组胺药，效果不佳时联用第一代抗组胺剂加减充血剂或复方止咳制 剂 ( 阿斯美 ) 会有一定帮助。 ③ 非变应性鼻炎、鼻窦炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者，可考虑应用减充血 剂 ( 伪麻黄碱 ) 、第一代抗组胺药扑尔敏和中枢性镇咳药 ( 美沙芬 ) 或复方止咳制剂 ( 阿斯美 ) 。 ④ 可选用酮替芬等其它抗过敏药 , 必要时短期口服激素。 ⑤ 异丙托溴胺鼻腔吸入治疗，适合非变应性鼻炎。 ⑥ 鼻窦炎者根据情况选用抗生素治疗、鼻冲洗引流治疗。

3 CVA 表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为一个重要特征。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可用来诊断和鉴别诊断。诊断标准： ① 以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息和呼吸困难。 ② 气道高反性 ( BHR ) 检查：支气管组胺激发试验阳性或 PEF 日间变异率≥ 20% 。 ③ 除外其它原因引起的咳嗽。 ④ 给予支气管扩张剂和 / 或糖皮质激素治疗，或复方止咳制 剂 ( 阿斯美 ) 治疗有效。值得注意的是， BHR 阴性不能排除哮喘，下列因素可造成假阴性： ① 技术人员的熟练程度。 ② 病人的配合。 ③ 药物的干扰。 ④ 吸入装置。

4 GERC 指胃酸和其它胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为突出症状。咳嗽大多发生在日间和直立位而很少有夜间症状，干咳或咳少量白色粘痰。但临床上也有不少 GER 性咳嗽患者完全没有反流症状和进食相关症状，咳嗽是其唯一的临床表现，因此无食管反流症状的慢性咳嗽患者并不能排除 GERC 的可能。

诊断标准： ① 慢性咳嗽，干咳为主。 ② 食管 pH 值 24 h 监测远端电极 Demeester 总积分≥ 14.72 ( 国人≥ 12.70 ) ，症状相关系数 SAP ≥ 75% 。 ③ 排除其它原因引起的慢性咳嗽。 ④ 抗反流治疗 ( 胃动力药 + 质子泵抑制剂 ) 有效。

钡餐检查和胃镜检查对 GERC 的诊断价值有限，且不能确定反流和咳嗽的关系。当怀疑患者有局部解剖结构异常、裂孔疝、食管狭窄和溃疡时，钡餐检查仍有一定价值。

对于无食道 pH 监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽病人，我们建议具有如下症状者可考虑行诊断性治疗。 ① 患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等，对提示诊断有一定的意义。 ② 患者伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 ③ 排除 CVA 、 EB 、过敏性鼻炎 / 鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。

GERC 的治疗： ① 调整生活方式：减肥、高蛋白低脂饮食，避免进食酸辣性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟，抬高床头。 ② 药物：常选用 H2 拮抗剂或质子泵抑制剂联合胃动力药，一般需治疗 2 ～ 4 周显效，疗程 3 ～ 6 个月以上。 ③ 少数内科治疗失败的患者，考虑抗反流手术，常用胃底折叠术。

5 变应性咳嗽 ( Atopic Cough )

临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊为 CVA 、过敏性鼻炎或 EB ，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽，与变应性咽喉炎、 EB 等关系及异同有待进一步明确。临床上多表现为刺激性阵发性干咳，白天或夜间均可，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。诊断标准： ① 符合慢性咳嗽标准。 ② 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。 ③ 具有下列指征之一 : 过敏物质接触史、过敏原皮试阳性、血清总 IgE 或特异性 IgE 增高、外周血嗜酸细胞增高或咳嗽敏感性增高。 ④ 排除 CVA 、 EB 、过敏性鼻炎等引起的慢性咳嗽。 ⑤ 抗组胺药、糖皮质激素治疗有效。

AC 患者大部分对抗组胺药物治疗有效，必要时加用吸入或口服糖皮质激素或复方止咳制剂 ( 阿斯美 ), 时间 1 ～ 2 周。

糖皮质激素对 EB 、过敏性鼻炎、 AC 等原因诱发的咳嗽均有效，因此，不能单纯依赖糖皮质激素有效作为哮喘的诊断标准。阿斯美是由氨茶碱 ( 25 mg ) 、盐酸甲氧那明 ( 12.5 mg ) 、那可丁 ( 7 mg ) 和扑尔敏 ( 2 mg ) 四种成分复方而成的复方止咳制剂，四种成分协同作用，起到止咳、平喘、祛痰、抗炎以及抗过敏的作用；并且因为每种成分的剂量小于常规治疗剂量，所以安全性好；特有的 5 号小胶囊，服用方便，可作为治疗慢性咳嗽的一种常用药。

另外，因高血压而服用血管紧张素转换酶抑制剂降压的病人中 40 ％可发生咳嗽，停用该类药物即可止咳。对于上述检查及治疗仍不能确诊并缓解咳嗽的病人可进行痰细胞学检查、肺 CT 及支气管镜等检查，以除外气管、支气管良恶性肿瘤等。

三、慢性咳嗽病因诊断思路

广州呼吸疾病研究所结合 Irwin’s 解剖学诊断程序和国内临床研究结果，重新制定了一个慢性咳嗽的病因诊断程序 ( 中华结核和呼吸杂志即将发表 ) 。主要思路是： ① 重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查。 ② 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病。 ③ 条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗。 ④ 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。（摘自中国医学论坛报 20051013 呼吸 责任编辑梅子）

第三篇 咳嗽不仿唱支歌

钱培康

最近，我国医学专家在研究中发现，唱歌可以预防和治疗哮喘病的复发，尤其对普通感冒引起的咳嗽，疗效更为显著。

专家指出，在唱歌时，呼吸道总有一个相当长的时间不能换气或喘气的过程，此时机体会自动采用腹式呼吸代替胸式呼吸。腹式呼吸时，会增大肺活量并减轻胸部承受的压力，从而达到疗病的效果。儿童可选择儿歌；青年人可选择节奏舒缓的流行歌曲；老年人还可选择京剧等戏曲，以自然、流畅为原则。

唱歌能使人精神振奋，激发人体内的潜能，使人体从静止状态转入活动状态，能使心跳加快、呼吸加深、提高肌肉紧张度，从而有利于控制咳嗽。因此，当你咳嗽不止时，不妨轻轻唱一会儿歌或哼上几段曲子，也许能帮助你解除咳嗽之烦恼，并促进机体康复。

（摘自健康报 20050308 8 版）