以下是我要講的

http://blog.udn.com/teddyteddy2/2717160 

中華國際人權促進會 常務理事    蘇熙文醫師

今年台灣的戒毒政策發生了重大變化，美沙冬替代療法取得法源，將會全面推行；此政策讓毒癮「除罪化」，使用替代療法者可以緩起訴、減刑。這項政策的實施，也象徵毒癮已經不是道德問題，而是一種精神疾病，需要靠精神科藥物去「持續治療」。

精神科將毒癮宣傳成一種慢性復發的「疾病」，是無法克服的「疾病」，然而精神病學榮譽教授湯瑪士 薩茲卻道出了真相：「幾乎沒有任何證據說明成癮是一種大腦疾病。」「精神科醫師堅持我們對於心理疾病的了解就和大腦疾病是一樣……使得他們有可能用想像的技術做診斷，並且用藥物做治療，但這不是真的。」  

精神科在無力完全治癒毒癮的情況下，便開始宣傳「一種好的治療結果，也是最合理的結果，就是毒品使用量明顯降低。」「治療成功的合理標準並不是治癒病症，而是在於控制病症。」於是替代療法取代了治癒毒癮，減害計畫取代了完全戒斷，精神科將美沙冬這種二級毒品搖身變成戒治海洛因的藥物並大力推銷。

他山之石，可以攻錯。在台灣即將全面推廣美沙冬替代療法之際，其他國家的慘痛經驗正可以作為我們的借鏡。

2006年，一項由英國蘇格蘭頂尖的毒品權威專家Neil McKeganey教授所做的研究顯示，服用美沙冬戒毒的毒癮者三年後僅有3%的人成功脫離毒品，也就是說美沙冬戒毒的失敗率高達97%，但卻耗費蘇格蘭政府每年1200萬英鎊（約合7億新台幣），而且美沙冬成癮者在十年內增加了四倍，造成政府另一個頭痛的問題。

2003年丹麥的法醫公布調查結果，死於毒品替代療法美沙冬的人數反而高於施用毒品海洛因致死的人數。因為美沙冬會引起心跳停止、抑制呼吸和循環系統、以及休克，會產生使用過量及死亡。

美沙冬是一種精神科藥物，根據一位早期研究者的探討，其目標決非為了斷絕毒癮，只是讓毒癮者維持身體機能的運作。更糟的是，美沙冬是一種成癮性物質，強度相當於海洛因。更糟的是，要戒斷美沙冬比海洛因更困難，症狀可能持續六週以上，所以英國國家藥物諮詢服務專線的Miriam Stoppard醫師說：「稱美沙冬是一種醫療，混淆了它使人上癮的事實；其實，美沙冬至少和海洛因一樣會使人上癮。」

香港經驗更可以作為我們的前車之鑑，香港早在1972年就開始美沙冬戒毒計畫，但1996年三月香港立法局公告了一項調查報告，內容指出每年約有一萬人接受美沙冬計畫，但累計至今只有227人成功戒除毒癮。

而且該報告有幾點值得我們警惕：該項計劃未必足以協助吸毒者過正常而充實的生活，事實上，吸毒者在參加戒毒治療計畫後，其就業狀況並未改善。

假設參加美沙冬計畫的人之吸毒方式，與所有正接受治療的吸毒者的方式相若，美沙冬治療計劃便無助於減少吸毒者使用針筒。

自美沙冬治療計劃推行以來，只有227人成功戒除毒癮。香港衛生署在1995年七月曾進行為期一日的調查，發現幾乎50％的美沙冬服用者已參加該計劃逾十五年之久。

該報告的結論更提到，美沙冬不能幫助吸毒者戒除毒癮，只能視作吸毒者的另一種選擇，特別是當海洛英價格暴漲時，美沙冬可作為代用品。再者，美沙冬治療計畫不能改善毒癮者的就業情況及減低犯罪率。

香港審計署更在2008年4月9日建議檢討是否繼續運作美沙冬診所，然而諷刺的是，台灣竟於前一日（2008年4月8日）三讀通過《毒品危害防制條例》第二十四條修正案，將對海洛因毒癮犯全面推行美沙冬治療計畫。別人已經實施三十多年後證實成效不彰且建議檢討廢止的作法，我們卻如獲至寶般地推動，其結果為何大家可想而知。

其實台灣在試辦美沙冬替代療法兩年之後，也開始出現問題。台北榮總毒物科主治醫師蔡維禎在今年三月表示，美沙冬替代療法實施之後，門診海洛因毒癮病患即大幅減少，現在門診一天大約只剩下二、三個海洛因毒癮病患，不過，最近回診的海洛因病患卻有增加的情形，且令他憂心的是，一問之下，這些海洛因毒癮病患都試過了美沙冬替代療法，不僅無法擺脫海洛因，又染上美沙冬，甚至有些毒癮者喝了美沙冬後，未扣除美沙冬的量，仍打跟以前一樣劑量的海洛因，結果暴斃死亡。除了醫院門診，多年從事毒癮戒斷工作的「晨曦會」也發現，最近開始出現喝了美沙冬又注射海洛因的毒癮者「回流」至他們的「戒毒輔導村」。

精神科把美沙冬替代療法納入所謂的「減害計畫」並大力推銷，聲稱對整個社會有很大的幫助，但真相為何呢？舉例而言，美國巴爾的摩市在1990年代中期宣布，減害計畫將會比執行司法更有效，但結果是悲慘的，巴爾的摩的用藥過量致死率遽增至紐約的五倍，那裡的殺人率增加六倍。

精神科也常將美沙冬替代療法能降低愛滋病感染率的論調掛在嘴邊,，其實這是將施用毒品的方式由靜脈注射轉為口服來降低共用針具傳播愛滋病的危險性。事實上，只要是有效的戒毒計畫都能斷絕靜脈注射而達到降低愛滋病感染率的效果，那我們為何還要採用這種「以毒換毒」、「飲鴆止渴」的美沙冬呢？不要忘了，美沙冬仍是一種毒品，所以接受過美沙冬戒毒的毒癮者有著非常貼切的形容：「尋求美沙冬療法的海洛因成癮者毫無受益，只不過是在鐵達尼號上換坐位而已。」「我已經被美沙冬療法欺騙了六年，……想到用美沙冬來戒絕海洛因的人，一定是個邪惡、殘酷的人。」「我過去服用美沙冬5年，而它比海洛因更難戒，你不能隔一天不去美沙冬診所，否則你馬上病得很重。這完全是個陷阱。」

美沙冬替代療法對愛滋感染率的下降看起來有短期的顯著效果，但對於毒癮者的最終戒斷並沒有幫助，反而造成更大的阻礙，不只是衛生署，包括法務部等相關單位亦應重視這個問題，否則，喝了美沙冬的毒癮者又回頭施打海洛因，屆時愛滋病的感染率恐會不降反升，毒癮者更難戒毒，問題更大。

精神科也常推銷美沙冬替代療法是一種經濟實惠的方法，但真相為何呢?根據衛生署的資料，海洛因施用者約有2萬2,000人，若要全面推行美沙冬替代療法一年須花費27億元（人事設備費19億元，美沙冬8億元），平均一人約花費12萬元。而美沙冬的戒斷率極低（3%以下），香港立法局資料也顯示幾乎50％參與美沙冬計畫的人均已參加該計畫逾十五年之久，不少人可能終生都必須仰賴施打美沙冬，所以合理推論每人至少須花費10年120萬的國家預算。另外，初犯者一年約有7,200人，也就是不計人事費、光是美沙冬費用政府就必須逐年增加2.6億元的支出，合理預測十年後政府每年至少須花費53億元，這還不包括處理美沙冬成癮所需之費用，因為美沙冬是成癮性極高的物質。總之，這種「前少後多」分期付款式的陷阱，成效低、後患多，政府千萬要三思啊！

那麼，難道毒癮問題就無法解決嗎？精神科也常用此來合理化美沙冬替代療法，說這是不得已的辦法。不！毒癮問題是可以解決的！筆者收集國內外的資料，發現存在一些有效的戒毒方法，成功率都遠大於美沙冬。其中一個方案更是令人驚訝，經過西班牙一個獨立的社會學團體Tecnicos Asociados de Investigacion Marketing（調查與行銷技術學會）的深入研究，發現在開始此項戒毒方案前，超過62%的對象曾犯下強盜罪，並有73%的對象在販毒，但在完成該項戒毒方案後，有78%的結業生維持多年不吸毒且沒有後續的犯罪活動。

總而言之，政府應該要走出美沙冬替代療法的迷思，不要再一味相信精神科「專家」所提看似有效、實則無效的計畫，確保納稅人的錢用在已被證實真正有效的戒毒方法上，而不是仰賴精神科的藥物替代法，這才是全民之福。

俄研究發現美沙酮依賴性比毒癮更難根除

2004-01-29 16:54:37

莫斯科1月28日電（記者魏忠傑）：俄專家最近通過對比研究發現，一些吸毒者在接受美沙酮戒毒療法後產生的美沙酮依賴性，比吸食海洛因等毒品而產生的依賴性更加難以根除。美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品，由於與嗎啡和海洛因等毒品一樣，作用於阿片受體，而其毒性相對較弱，它常被當作毒品替代物而用於戒毒治療。美沙酮維持療法實際上是一種替代和遞減法的綜合脫毒療法，該方法能有效防止戒毒者重新吸食海洛因等毒品，從而防止吸毒者感染艾滋病及病毒性肝炎等疾病。但據俄《科學資訊》雜誌報道，該療法產生的美沙酮依賴性比吸食毒品產生的依賴性更加難以根除。 

　　莫斯科醫學科學院專家最近收治了7名接受美沙酮維持療法後對美沙酮產生依賴性的德國病人。這些病人在戒毒過程中接受了為期1年多的美沙酮維持療法治療。在此期間，雖未發生戒斷綜合徵，但由於一直擔心毒癮重新發作，這7人在減小美沙酮劑量時會出現發燒、哈欠不斷、渾身疼痛、緊張和失眠等症狀，醫生不得不加大美沙酮劑量。時間一久，戒毒者對美沙酮產生了強烈的依賴，而且比對海洛因等毒品的依賴更加強烈。 

　　此後，莫斯科醫學科學院專家將這7人的治療情況與吸食海洛因等毒品的戒毒者進行了對比。結果發現，普通的戒毒者在停止吸食毒品後，會出現1到2次的毒癮發作；而有美沙酮毒癮的戒毒者卻會出現2到4次毒癮發作，並且每次發作持續時間會更長，病人也更加難受。為消除這種美沙酮戒斷綜合徵，醫生不得不使用比消除其他毒品戒斷綜合徵更大的藥物劑量。

美沙酮戒毒藥不再安全 丹麥死亡人數超過海洛因

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【大紀元1月1日訊】（法新社哥本哈根三十一日電）根據法醫病理醫師的調查報告，一度公認為安全戒毒藥物的「美沙酮」，如今證明有毒，反而造成丹麥人因此死亡人數勝過吸食毒品海洛因致死數目。 

斯堪地那維亞法醫評論公佈調查結果，二○○二年共有四十七人死於服用戒毒藥「美沙酮」，而同年吸食海洛因過量致死者，不過三十六人。 

法醫病理醫師說，三十年前備受歡迎的「美沙酮」，如今醫生用來作為戒除海洛因毒癮者的控制替代藥物。然而吸毒者經由非法途徑，從其他同好輾轉購買的結果，卻造成「美沙酮」價格節節上揚，而且出現不幸事件暴增的情況。 

哥本哈根法醫研究中心兩位研究人員發現，自一九九六年以來，吸食海洛因與嗎啡死亡的人數，減少了百分之三十三，然而服用「美沙酮」致死者的比率，卻增加了百分之三十三。 

根據官方統計，丹麥全國吸毒者總數約一萬四千人，大多居住在首都哥本哈根，在全歐洲吸毒死亡率排行榜中名列前茅。

港女童誤服美沙酮亡 父母判三年半

【大紀元4月26日訊】一對染上毒癮的父母將偷偷藏起數瓶美沙酮放在雪櫃內，豈料被兒女偷飲，導致1死1傷。早前在高等法院承認誤殺、忽略兒童和管有毒品的罪名，2人被判囚3年半。 

法官判刑時表示，由於2人已自願戒毒，真心悔改，又尚有年幼的兒子要照顧，原要判2人入獄4年，現減刑半年，判他們入獄3年半。兩人的代表大律師稱，事件是悲劇，而男被告痛失女兒，痛苦有如被囚終身，他願意接受任何刑罰。 

案情指出，兩名被告吳文光（41歲）及何玉娟（39歲）在案發前分別任職水管修理工人及夜總會侍應。居於屯門寶田中轉屋，領取綜援，育有3 名子女。兩人皆有毒癮，女被告注射海洛英已16年。他們定期到美沙酮診所，服用美沙酮後含著不吞下，步出診所後把藥吐在膠瓶內，拿回家中存放雪櫃，以備不時之需。女被告與警員會面時表示，不覺得做法不安全，亦從未叮囑子女不可接觸藥瓶。 

案發於04年2月，被告3歲的兒子誤以為美沙酮是橙汁，拿給自己和只有16個月大的妹妹飲用，女童最後中毒身亡。夫婦二人在當日中午發現事件，但不敢報案，擔心會被刑事檢控，故兩人商量後，決定靜待女兒睡醒，直至傍晚6時，發覺女兒的足部及前額漸漸變得冰冷，才將她送院。 

驗屍官在女嬰的血液、尿液及胃部發現美沙酮，而政府化驗師估計，女嬰生前服用美沙酮已經有4至6個月。醫生在男童的尿液亦發現美沙酮代謝物，估計他在事發前已開始攝取美沙酮。

4/26/2006 1:33:11 AM

使用美沙酮止痛可增加意外死亡危險

2003-07-03 10:23:01 伊文

7月1日研究人員表示，在美國，美沙酮（methadone 一種鎮靜劑）使用的增多可能是造成因藥物服用過量導致意外死亡增多的原因。傳統上，美沙酮可以幫助吸食海洛因者戒掉毒癮。 

調查人員從北卡羅來納州屍體解剖的記錄中發現，從1997年到2001年歸因於美沙酮的意外死亡比率增加了5倍。雖然美沙酮通常是用於戒毒治療，但近幾年來許多醫生已經用這種藥來幫助病人抵抗慢性疼痛。 

在對1997年到2001年間北卡羅來納州198例意外死亡屍體解剖結果的研究中，法醫推斷美沙酮是死亡的主要原因。 

據北卡羅來納安眠治療項目的代表稱，在這段時間內死亡的人中只有百分之四參加了這個項目。作者在《美國醫學學會會刊》上的一封信中寫道，這暗示美沙酮用藥過量的人未必已經接受戒毒治療。 

使用美沙酮治療慢性疼痛的人有服藥過量的危險，因為經過12小時以後止疼的效果就會逐漸消失，但是藥在身體裏能保留更長的時間。 

美國疾病控制和防治中心的Michael F. Ballesteros博士和他的同事表示，有幾個州已經報告近來和美沙酮有關的死亡出現上升。他們在分析過程中發現，歸因於美沙酮的意外死亡的比率在研究期間提高到5倍——在1997年只有12例，到了2001年達到80例。法醫認為這些死亡案例中的大多數，美沙酮或許是造成死亡的唯一藥物。 

　　研究人員發現，從1997年到2001年，通過藥房和醫院購買美沙酮的數量增加了4倍，反映出使用美沙酮止痛者在增多。而在同一時期，出售給安眠治療項目的美沙酮數量提高只有2.6倍。 

　　調查人員測定了服用美沙酮人群的藥物來源，四分之三的人是從醫生那裏得到的。其餘的人通過非法途徑獲得，可能從街道上或熟人的處方那裏獲得。 

譯自《美國醫學學會會刊》

中央社

國內社會

  美沙冬替代療法患者 醫院跳樓身亡

 2008/03/31 17:39:07

 （中央社記者楊思瑞台南縣三十一日電）一名長期接受美沙冬替代療法的蘇姓毒癮患者，今天中午在衛生署新營醫院跳樓自殺身亡。由於死者尋短前曾打電話給其胞姊，表示今天喝完美沙冬後身體相當不舒服，家屬質疑藥品的副作用導致死者尋短，但院方澄清，美沙冬並沒有特殊副作用。

今天中午十二時左右，三十一歲的蘇姓男子疑似由新營醫院急診大樓跳下，落下時的聲響驚動大樓外經營餐飲店的業者外出查看，發現蘇姓男子躺在地上後向消防局求援，但當消防人員抵達，將其送進新營醫院內急救時，已經宣告不治。

新營醫院指出，蘇姓男子自去年五月二日起到新營醫院接受美沙冬替代療法後均按時回診，今天上午十一時左右完成服藥後，由於他一直抱怨肩頸酸痛，院方將他轉介至外科就醫，經醫師確認並非身體方面疾病後，再轉至精神科就醫。

院方表示，蘇姓男子今天就醫過程中精神狀況正常，十一時三十分左右在接受完精神科醫師治療後，應該到醫療大樓一樓取藥，但不知為何卻到了急診大樓，疑似把六樓一扇封死的窗戶撞開後跳下。

死者胞姊隨後趕到醫院，並表示死者曾在十一時四十分左右打電話給她，向她抱怨今天服用美沙冬後身體相當難過，要姊姊趕快到醫院看他，沒想到趕到現場時已經天人永隔。她懷疑是死者服用美沙冬後產生後遺症，精神錯亂才會釀成悲劇。