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五十肩外一章---肩峰小骨(Os Acromiale)
2012/05/02 09:04:49瀏覽3443|回應0|推薦6
 
大部分的五十肩其病因都種因於肩峰下的空間不足,引起旋轉肌袖的受擠壓所造成。臨床上,會偶遇到一種五十肩卻因為是肩峰端會「擺動」而造成,病因明顯與上述不同,不啻是一種另類的五十肩。
 
 
肩峰端會「擺動」,是因為長了肩峰小骨(Os Acromiale)。(圖1) 解剖學上,肩峰只是肩胛骨(Os Scapular)的一個突起(相對另一突起是喙突 Coronoid);青春期前,肩峰是多個骨核(即 骨化中心 Ossification Center),成長期因骨化作用,漸漸與肩胛骨主體融合,一般在15至22歲左右完成,變成肩胛骨突起,與喙突、肩盂(Glenoid)接納肱骨,共構成肩關節。(圖1) 
在某些情況下*,骨化的進行或過程不成功,未與主體融合,發展成另一小骨,以纖維軟骨(Fibrocartilage)與主體聯結,形成一個肩峰端關節。這個小骨,就是「肩峰小骨」(Os Acromiale),臨床上,並不常見* 
正如上述,肩峰小骨與肩胛以關節形態依存,也像關節一樣會動,對附著其處之肩三角肌,支撐的能力較差;當手臂抬舉,用力時,三角肌的拉扯力量,會將肩峰關節的遠端扯低(往下移),這個位移,頓時減縮肩峰下空間,一樣會壓迫旋轉肌袖,造成五十肩症狀。(圖2) 
 
肩峰小骨在X光,尤其是肩的腋窩投射照(Axillar View),可見到肩峰小骨關節,診斷不難(圖3)。
  臨床上,肩峰小骨造成的五十肩,與尋常五十肩還是有不同。有經驗的醫師在診間給病人作肩膀的檢查(Passive motion)時,可以感覺出關節「卡」到的feeling 不同,也不像一般五十肩在某個高度或階段,會忽然鬆開(let go),而是一路像有甚麼東西「罩」住;這樣的感覺,加上X光,或仔細一點用MRI檢查,就可以診斷出來。 
肩峰小骨造成的五十肩,治療上,一般只須把小骨切除乾淨就可以了,與肩峰減壓成形術差不多,手術效果也一樣好。

* 附註:
1. 考古人類學家,在海底打撈出的古希臘戰船水兵骨骸,發現弓箭手大多有肩峰小骨,認為這些弓箭手,骨骼發育還未成熟前,就接受了過度的拉弓訓練所致。
2. 從骨骼博物館及歐洲一些修道院所收集的無主骨骸中,考古人類學家及解剖學家,認為肩峰小骨的流行率,在一般人口約在8%左右;但有肩峰小骨者,有多少會有五十肩,則未見文獻。
3. 筆者自2008迄今有4例肩峰小骨造成五十肩的個案,均以切除治療,手術成績都很好。
( 知識學習健康 )
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