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五十肩 淺說
2009/10/11 10:25:52瀏覽6028|回應2|推薦11

( 到  http://www.youtube.com/watch?v=aOarklc8uO4  可看視訊版 )

假如也跟著民間的講法,把肩旋轉肌袖病變這個毛病叫做五十肩的話,那倒也直截了當表明肩旋轉肌袖病變 也是一種退(老)化的病;但五十肩是不是真的就像一般傳說的:老了自然就會五十肩嘛!五十肩是醫不好也不用醫的!...呢?

之前,在西雅圖華大工作時,曾跟當時的主任Dr. Matsen 開了不少Rotator Cuff Tendinopathy (肩旋轉肌袖病變。簡寫成 RCT)的刀,病人以中年女性居多(註),症狀多是肩痛活動不方便。開這個刀只見Matsen在肩上開個小洞後,摸ㄚ、敲ㄚ(切骨)、磨ㄚ、釘ㄚ、縫ㄚ……然後就說OK 關傷口。雖然近在咫尺,跟刀的我,大部分時間看到的只是他胖胖的手指,看不到他在小洞裡作甚麼?大概因為我是少數的外國醫師,常不明就理被排為他的助手,換作其他美國同儕,不是一路嘀咕跟這個刀學不到東西,就是早找了藉口閃人啦。赴美前,在榮總雖也偶見這一類的刀,但不多,我也沒甚麼概念。直到有一天 我陡然想起 莫非這肩旋轉肌袖病變 就是我們台灣人所說的五十肩?我上圖書館(那時網路還不發達),但卻遍尋不著有任何「五十肩」或「五十」與「肩」的病。有次在舊金山開骨科的國際醫學會,跟一個日本骨科醫師談到五十肩,他說「五十肩」從來就是他們的用語。我問他 五十肩是說 年過五十 才會有的嗎?他愣了一下 想了好一响,才回我說:五十肩 應該沒有年齡的涵義。

回台執業後,發現這種刀,要開的話,還真不少!
我傻人傻福,當年沒白跟Matsen的刀,從他學來的刀法還真管用,幫了我很多的忙。事實上,早在1972年,紐約哥倫比亞大學的肩關節大師-尼爾(Neer),就提出了肩峰下的夾擊(Subacromial Impingement )是旋轉肌袖病變的原因,並首創肩峰端前下方減壓成形術 (Anterior Acromioplasty) 來治療。尼爾的理論曾飽受質疑,一直到90年代,有了核磁共振(MRI)後,才証實所言不假;而他的肩峰減壓成形術,自此成為旋轉肌袖病變手術治療的經典。

肩峰下夾擊可以因為 肩峰過低或過彎、肩峰下長骨刺(退化)、肱骨粗隆太突起….等引起,但歸根究底,肩峰下空間不夠才是主因。而尼爾的肩峰減壓術,目前已是美國最常開、成功率也最高的肩關節手術。近年來雖有醫師主張用關節鏡來開這個刀,但尼爾生前曾表示,他還是喜歡直接開刀,術野比較不受限制 、減壓手術能做得較完全(這是手術成敗的關鍵!),此點 筆者亦頗有同感。

肩峰下會擠壓是生理,日常活動像 手抬高過頭、反手扣內衣、淘後褲袋皮夾、拖地板、自由式游泳、打羽毛球、長時間抬手在桌面上(不是低的電腦桌)打筆電 ….,都有可能發生,但並不是人人都會五十肩;會得五十肩,關鍵在旋轉肌袖局部免疫反應的強弱,反映出來的就是五十肩的多樣性;因此,五十肩可以只是肩痠痛 (肩峰下滑囊炎),也可以是 旋轉肌袖發炎、旋轉肌袖破裂、鈣化性肌腱炎、肥厚性肌袖增生、凍肩症….等,當然,手術除作肩峰減壓成形術外,還要針對旋轉肌袖不同的病變作處理或修補。

但困擾病人也困擾醫師的是五十肩手術後,有的 會殘留術後關節強直(也就是 關節活動的恢復不完全),徒顯手術之未竟全功。筆者認為這除了減壓不夠外,術後肩峰下滑囊的沾粘(亦為免疫反應)是主要原因,因此設計了肩關節的術後疼痛控制
( http://classic-blog.udn.com/wglee/2957571) ;( http://docwglee.blogspot.com/2009/05/blog-post.html ),讓病人一開完刀就可早早活動關節(即運動治療),不讓肩峰下滑囊有機會「」在旋轉肌袖痊癒前 發生沾粘,用這樣的方法,筆者順利的解決了術後關節強直的難題。

五十肩不是甚麼大病,它不是急症、也要不了命,但對患者卻是一種折磨與不便。由於致病機轉的漸次明朗,加上治療方法的改進,雖然現階段還談不上能預防,但幾乎都能完全治癒了。

註:成年人的肩痛大多起因於旋轉肌袖病變(一般稱:subacromial impingement syndrome; 正式病名:Rotator Cuff Tendinopathy);根據統計,2008年,美國約有近二百萬人 因 旋轉肌袖破裂而求診,佔肩痛病人的44~65% (各家統計略有差異)。( Rotator Cuff Tears.  American Acrademy of Orthopaedist web site www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?)

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rex
左腳膝蓋外側有酸麻感
2011/03/21 15:17

李醫師你好....我是今晨 2011/03/21 ...去康寧看門診的 氣切病人陳一清...
主訴是... 左腳膝蓋外側有酸麻感 .... 後來照三張X光 .. 分別是 ...
** 左腳 膝蓋頭
** 左腳膝蓋正面上下
** 左腳膝蓋內側 ....

經李醫師看片 .. 三張皆 ok ... 回家後想想 ...
是否應該照 ...左腳膝蓋外側才對 ...
因為 有酸麻感 ...  是在左腳膝蓋外側 ...

請問 李醫師 以為如何 ...

謝謝......

李文吉醫師(wglee) 於 2011-03-21 16:32 回覆:
X光是二度空間透視,所以左右邊都會顯像 都看得到;請不用掛慮。

困擾的人
這是五十肩嗎??
2011/01/24 11:45

想請問那如果是上臂上抬至約九十度便無法上抬,且痠痛,同時也無法做出向後伸展(似女性扣內衣)的動作時,這症狀也是五十肩嗎??

李文吉醫師(wglee) 於 2011-01-24 14:08 回覆:
照 台灣說法 你這就是「五十肩」,而且 還已經有了 肩峰下夾擊/沾粘 (不完全凍肩)的症狀了!
應好好就診、就醫,不要再拖下去了。