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常被當作 椎間盤凸出 開了刀的 梨狀肌症候群(Pyriformis Syndrome)
2008/07/21 10:59:11瀏覽4360|回應4|推薦4

 

以開刀切除椎間盤,治療椎間盤凸出 (HIVD)所造成的坐骨神經痛或椎間神經根壓迫,早已是一個制式的手術,效果立竿見影,成功的治好很多椎間盤凸出症。不過,臨床上總是有一些個案,所有的診斷都直指是 椎間盤凸出症,但切除了椎間盤,卻症狀依舊;這到底是怎麼一回事?

梨狀肌症候群」(Pyriformis Syndrome)

  很可能就是這個疑惑的答案。

早在1928年,Yeoman醫師在討論 薦腸骨關節炎(SI arthritis)與坐骨神經痛的論述裡,就曾主張梨狀肌症候群也是坐骨神經痛的原因之一。甚麼是梨狀肌?梨狀肌症候群又是甚麼?

梨狀肌是骨盆內的一組扁圓、三角錐形的肌肉,從第二至第四薦椎的前緣(骨盆內)發出 (圖示) 斜向後走、穿過坐骨裂孔,落腳在股骨大轉子粗隆的頂端;(圖示) 它有幫忙髖關節外轉及外展的功能,是解剖學上骨盆腔後壁的一部份。


問題是出在:同樣是源出於腰、薦椎的坐骨神經,在要繞行至後方時,必須穿越梨狀肌,才能從臀部一路直下至腳 (圖示)。

Yeoman的理論 認為在穿越梨狀肌的過程中,坐骨神經有可能被 梨狀肌夾擠、壓迫 或因梨狀肌肌炎的波及,產生與椎間盤凸出 極為相似的神經症狀,而被誤診是椎間盤凸出症。

Yeoman的這個理論一直受到相當的質疑;主要是因為除了臨床理學檢查(即診間的檢查)之外,幾乎無法以實驗室的檢查或影像醫學檢查 (即X光、磁振造影…..等) 來驗證;但無可諱言的是,臨床上的確有一些坐骨神經痛的病人,只要在梨狀肌的壓痛點上( 臀部的外上方) 注射類固醇 ---- 就像肌腱炎打骨針一樣 ----,就藥到病除了(如附圖)
。                                                                                                                    

筆者亦有很多類同經驗,也相信梨狀肌症候群確有其事;而文獻上亦有用開刀切除纖維化的梨狀肌,解除壓迫(即減壓),成功的治好坐骨神經痛的報告。

估計坐骨神經痛的診斷裡約有6%是梨狀肌症候群,比例不高,值得注意的是,梨狀肌症候群似乎容易在中年婦女的身上發生。有些病人甚至很明確的自述在某一次生產過後就開始會痛了;推測這或許與懷孕後期,或生產時骨盆的充血、擴張、產程的用力、…..等造成梨狀肌的受傷或肌炎有關,唯仍缺 進一步的驗證。

梨狀肌症候群的診斷除了仔細的問診與理學檢查外,只有靠對它有具體的認識與高度的懷疑 而得。對於一些長年有坐骨神經痛的病人,不忽略梨狀肌症的可能性;就很有可能不必作許多繁瑣的檢驗、也不必大動干戈開刀,簡單的就把病給治好了。

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 回應文章

阿正
2015/07/21 17:30

醫生您好:

我的臀部已經痠痛了4.5年了,看遍骨科都找不到問題點,直到我看到了你的這篇文章

我的工作幾乎一整天久坐, 主要症狀是右側上臀部感覺到深層的痠痛,需要用力捶打才有按摩到的感覺!

這個痛已經幾乎影響了我的生活作息,就連現在睡覺都會身體不自覺偏單邊施力, 當然最主要的痛就是坐著

請問真的挨一針就能緩解我的疼痛嗎?

(tony730106@gmail.com)
李文吉醫師(wglee) 於 2015-07-22 08:24 回覆:

1. 不像梨狀肌症候群  須看到病人 做理學檢查

2. 比較像 長期 慢性的姿勢性肌腱炎


neko
這也是梨狀肌症候群
2012/07/30 11:17

醫師您好:

一個月前躺下時,覺得左臀內部有痛覺,有些姿勢又不會痛,左臀外上方有壓痛點。走路或坐著都不會痛,這也算是梨狀肌症候群嗎?不是很痛,若不管它,日子 久了會自愈或會更嚴重嗎?

謝謝您!

李文吉醫師(wglee) 於 2012-07-31 20:17 回覆:
梨狀肌症通常坐時(尤其久坐)症狀最明顯。你的情況不像。

amay
脊椎關節退化
2011/06/23 13:09

李醫師你好:

想請教問題

若診斷為脊椎關節退化比需要置入支架

或者放入墊片但使用4~5年就必需開刀更換嗎

李文吉醫師(wglee) 於 2011-06-24 08:03 回覆:

1. 脊椎的退化性關節炎, 若沒有神經症狀 或厲害滑脫(會引起神經症狀) .....,不是一定要開刀。

2. 置入支架或墊片 是比較新的刀法;費用高、 病情 是否應這樣作(適應症)、 ...;請多問幾個脊椎外科的醫師(Get 2nd opinion)。


ㄚ誠
梨狀肌症候群
2009/11/10 14:34

李醫師您好,

如果被診斷是「梨狀肌症候群」可以試著以注射類固醇方式來治療, 請問:

1. 根據您的經驗, 療效大約可以維持多久?

2. 有何風險?

3. 算是手術嗎? 還是在門診就可處理?

謝了!

李文吉醫師(wglee) 於 2009-11-12 15:31 回覆:

 1. 假如落針點位置很準確,有的一針就見效,且可維持數月至一年之久。

 2. 假如沒直接札到神經本身或血管內,甚至把藥打入神經或血管內, 一般言沒甚甚麼風險; 感染風險只要無菌技術確實,應該很小。

 3.  門診可實施。