 
字體：小 中 大 |
|
|
|
| 2019/07/06 14:34:14瀏覽493｜回應0｜推薦7 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》C肝干擾素治療失敗 可改用口服新藥 文／許金川 2019-06-03 Q：我有慢性C肝帶原，曾經接受兩次干擾素治療，治療期間很辛苦，最後還是治療失敗了。醫師說我的C肝病毒是基因型第一型，本來就比較難治療，這讓我相當沮喪，心想這輩子應該很難逃脫C型肝炎病毒與肝癌的威脅了。 最近一直看到C型肝炎口服新藥治療的消息，重新燃起我對C肝治療的一線希望，聽說自費治療挺貴的，請問以我的情況，健保會給付嗎？治療的副作用大嗎？ A：C型肝炎病毒依基因型不同可分為6型，在台灣大都屬於基因型第1型1b或第2型，其次則是基因型第1型1a，在過去C肝治療只有干擾素加口服抗病毒藥雷巴威林，基因型第1型的患者治療成功率大概只有5-6成，因此，很多患者雖然有接受治療，但約有一半病友治療失敗，而且治療期間也有不少副作用。好在這幾年來C肝口服新藥問世，除了治療的副作用很少、成功率也大幅提升。 目前台灣已經上市，也納入健保的C肝口服新藥大約有7種，其條件是只要測得到C肝病毒，健保都可給付治療，您過去曾接受兩次干擾素治療失敗，目前若確定測得到C型肝炎病毒，就符合健保治療的規範，可積極評估接受C肝口服新藥治療。 針對基因型第1型的患者，又曾接受干擾素組合療法失敗，可以考慮適用於任一種基因型的藥物Maviret（艾百樂）或Epclusa（宜譜莎），Harvoni（夏奉寧）也是另一選擇，但若是已經有初期肝硬化，Harvoni須合併雷巴威林一起治療，另一藥物Zepatier（賀肝樂）也適用於第1型的患者，不過如果是基因型1a、且又有抗藥性，則需加上雷巴威林合併治療16週。 至於C肝口服新藥治療的副作用很小，也並非每個人都會出現，大多僅會在服藥初期有稍微頭痛、疲倦感或腸胃不適，一旦停藥，副作用也就緩解了。 ---------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》糖尿病患者 易併發肝膿瘍 文／許金川 2019-06-10 Q：我的媽媽今年75歲，3週前莫名高燒、疲倦、腹部悶痛，就醫檢查後才發現原來是肝臟內有感染、化膿，醫師趕緊讓她接受抗生素治療，且安排她住院，目前已經沒有發燒，但是肝臟那顆膿瘍的體積並沒有縮小，我們真的有點心急了，請問除了抗生素之外，肝膿瘍還有其他更好的治療方式嗎？ 我的媽媽平日身體狀況還不錯，唯獨糖尿病控制比較差一點，請問怎麼會突然發生這麼嚴重的感染呢？ A：肝膿瘍是肝臟內部病原菌感染，引起肝臟組織發炎壞死，在肝膿瘍初期，病患幾乎沒什麼症狀，但隨著膿瘍變大，病人會開始出現發燒、右上腹痛、倦怠，甚至黃疸等症狀。 臨床上，細菌感染是最常見引起肝膿瘍的原因，細菌可能來自於膽道或血液，如果肝臟附近的器官有發炎，也可能直接波及肝臟引起肝膿瘍，其中糖尿病患者是肝膿瘍的高危險群，且最常見的菌種為「克雷伯氏菌（Klebsiella）」，這可能與糖尿病患的免疫屏障較差有關。  理應存在腸道內的克雷伯氏菌跑入血液，隨著血液循環至肝臟，進而引起肝膿瘍。據統計，高達1/3的肝膿瘍病患都有糖尿病。另外，還有一種肝膿瘍則是阿米巴原蟲感染到腸道引起的，不過隨著環境衛生改善，目前已經很少見了。 依據細菌培養結果注射抗生素治療，必要時加上引流是治療肝膿瘍的兩大要素，不過，可否進行引流則端看膿瘍有無液化而定，引流通常都是在超音波或電腦斷層定位引導下，進行單次抽吸或是放置一條體外的引流管。 若是膿瘍的範圍不大，且引流效果也不錯，大概3週內可以完成治療，但如果膿瘍的範圍較大，病患持續發燒或是膿瘍遲遲沒有液化無法做引流，那整個療程可能就會延長到1個月以上了。 只有極少數患者在使用抗生素及膿瘍引流後，仍療效不彰，此時就要考慮手術切除膿瘍的部位，以防造成更嚴重的感染。 ---------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》病毒與免疫系統和平共處 B肝患者不須急著用藥 文／許金川 2019-06-18 Q：我的兒子今年33歲，有慢性B肝帶原，從大學開始就定期追蹤，肝指數都正常，最近我們自費驗了B型肝炎病毒數，病毒數高達6000多萬，真的很嚇人。不過，他的GOT、GPT仍然正常，超音波也沒問題，醫師說目前他的情況不急著用藥，可以再觀察。可是這麼高的病毒數，不治療會不會隨時有爆肝的危險？要到什麼情況下才需要治療呢？ A：理論上，如果有藥物可以將體內的肝炎病毒完全消滅，那麼當然是一發現感染B肝或C肝病毒，就要及早服藥，以免肝臟長期發炎，容易變成肝硬化併發肝癌。 最近C型肝炎就有口服藥物可以達到這個目的。但是，目前B型肝炎的藥比較像治療高血壓或糖尿病的藥，無法完全消滅病毒。有用藥治療，肝指數會降低甚至回復正常，病毒數也會降低，甚至測不出來。但一旦停藥容易復發，甚至反彈，有些病人因此發生猛爆性肝炎，甚至致命。 因此，醫界大都主張如果肝指數一直正常，超音波也正常，傾向不主動積極用藥，除非肝指數常常升高，或肝臟已經有纖維化或肝硬化，才會積極用藥，否則密切追蹤即可。 也有少數學者主張一旦感染B肝，就要積極用藥，但此時通常要服用一輩子，不宜中途停藥。目前健保對B肝的給付也是有條件的給付。 此外，你的兒子年輕，此時病毒通常與人體和平共存，雖有病毒，但不太會發作，加上前述理由，因此，通常醫師不會建議藥物治療。 ---------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》減重、運動、少油糖 脂肪肝可逆轉 文／許金川 2019-06-25 Q：Q：我的兒子32歲，是室內設計師，常趕案子熬夜，三餐不正常，最近我看他好像很疲倦，帶他去健檢中心抽血及超音波檢查，發現他除了有中、重度的脂肪肝外，肝指數GOT、GPT也高到100多，此外，膽固醇、尿酸全部都偏高，因為我的先生肝硬化，實在很擔心兒子也會跟他一樣，請問我們該怎麼辦？ A：引起肝細胞發炎、壞死，肝指數GOT、GPT升高的原因眾多，脂肪肝是其中一個常見的原因，此外，B肝或C肝病毒或是飲酒，或是有服用藥物或保健食品，甚至自體免疫問題，也都可能會導致肝指數高起來。 您的兒子日前檢查的肝指數及膽固醇都偏高，腹部超音波又有中、重度脂肪肝，如果他本身沒B、C肝帶原，也沒用藥或飲酒，那麼脂肪肝應該是引起他肝指數異常升高的主因。脂肪肝主要是吃得多、動得少，熱量沒有消耗掉，過量的三酸甘油脂貯存在脂肪細胞，進而堆積在人體化學工廠─肝臟，使得肝細胞胖胖、油油的，形成嚴重程度不一的脂肪肝。 隨著飲食西化且越來越精緻，現今患有脂肪肝的比例也越來越高。有了脂肪肝，表示體內有多餘的脂肪，除了在肝內貯存外，也會貯存在心血管及腦血管，埋下日後心血管及腦血管疾病的病因。若只是單純脂肪肝，肝臟沒有發炎，對肝臟本身沒什麼大傷害，但如果脂肪肝又合併有脂性肝炎，肝指數高起來，就要小心了，長期下來有可能由肝炎進展至肝纖維化，甚至肝硬化，屆時罹患肝癌的風險也高出許多。 不過，只要改善引起脂肪肝的根本原因，脂肪肝是可以逆轉的，減重、規律運動、飲食少油、少糖是擺脫脂肪肝的三大重點，因此，若能遵循以上原則，您兒子的膽固醇或尿酸應該都會逐漸下降，脂肪肝也會隨之減輕，肝指數亦會跟著恢復正常。 肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。 肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw |
|
| ( 知識學習｜健康 ) |
