Q：

我的阿嬤今年86歲，患有失智症，目前都還記得家人，平常作息也都正常，情緒也很穩定。唯獨腸胃不好，偶爾會大便失禁，造成清理麻煩。偏偏她非常抗拒穿尿布，每次要求她穿尿布，就會性情大變，認為此舉是對她人格的嚴重羞辱，好說歹說都不肯配合，甚至將廁所反鎖、直接把尿布往窗外扔。家人白天都要工作，時常半夜還要與她奮戰，幾近被折騰到精神耗弱，想請教沈醫師是否能給予寶貴的建議，讓長者願意配合？ 

A：

「穿尿布是一種羞辱」，乃失智長者常見的心理反應，類似的還有「被人洗澡是一種羞辱」，兩者都是失智照顧上常見的照顧拒絕。

遇到失智長者的任何行為與心理問題，先想，為什麼阿公阿嬤會這樣？ 

事出必有因，人的行為與心理都有前因後果，失智長者的任何混亂或干擾行為亦然。只是，家屬與照顧者未必能夠了解。

照顧失智長者，必須學習變成心理學家，了解老人家這些言行的前因後果，才能找到處理的方法。

在這位阿嬤身上，原因很清楚，就是「老人家包尿布很沒面子」。但知道這樣還不夠，還必須繼續問：為什麼「老人家包尿很沒面子」？ 

因為，世俗成見就是，「尿布是幼兒使用，代表大小便無法自控」，而大人用了，就等於承認自己是幼兒。

怎麼辦？一時三刻要改變的老人家的成見，並不容易，但還是要讓老人家知道，高齡社會到來以後，很多人都必須使用尿布，不是只有你。 

要改變一個人的成見，找同儕來勸說會比較被接受，因此可請家族或社區的長輩來幫忙說明，比如說誰誰誰也都在使用尿布啊！

再來，技巧來了。不要使用「尿布」這兩個字，而是換一個說法，比如說「免洗褲」什麼的。市面上的尿布與尿褲，有多種款式與造型，可以尋找不那麼像傳統尿布的款式，或者加點改裝，讓它看起來不那麼像傳統尿布。 

也可以把阿嬤現成的褲子拿來改裝，鋪上護墊什麼的，實質上就等於尿布。上述這些作法，都是失智照顧常用的技巧，也就是老人家的認知既然改變不了，那麼就做個修飾、偽裝、變造，聰明地繞過去，讓老人家可以接受原本排斥的人事物。 

必須注意的是，應先評估老人家的失智程度，比如到了重度，通常排斥尿布並非為了尊嚴，而是戴著濕熱不舒服了。而如果是輕度，當然就會難為情。至於中度失智，只要換個說法，做個偽裝，很容易讓老人家接受。 

重點來了。阿嬤還認得家人，顯然還沒到重度失智，而使用尿布乃為了大便失禁，也就是小便沒有失禁，也是還沒到重度失智的表徵。既然如此，為什麼大便失禁？

因為，「腸胃不好」。為什麼腸胃不好？能不能改善，比如找醫師或換醫師處理看看，讓阿嬤不至於一天大或拉好幾次便，那麼就不需要穿尿布了。 

通常，失智到了重度，才需要包尿布，而重度失智以後，老人家通常已沒有「穿尿布是一種羞辱」的概念了，因為腦功能已經有限。在此之前就使用尿布，通常因為生理問題，不是失智本身引起，因此應先處理相關問題。 

（沈政男是老年精神專科醫師，從事失智照顧二十年，學歷是台大醫學士與台大心理碩士）