致死率．傳染力．防疫下一步
◎ 沈政男

世衛已正式宣布新冠肺炎進入全球大流行，而一個全球大流行的傳染病，最值得注意的兩點是致死率與傳染力。

有關新冠肺炎致死率，副總統陳建仁已批評世衛的估計數字未能計入病毒檢測數量，而就此點來說，病毒檢測數量越多，致死率應該越接近真實狀況。目前全球檢測最多的是中國廣東，已超過三十萬人次，其致死率約為0.6%；接下來是南韓，檢測超過二十萬人次，致死率約為0.7%；至於全員檢測的鑽石公主號，即使乘客都以老年人為主，致死率也低於1%；至於世衛所說的3-4%，乃來自中國湖北數據，可能重症比率偏高，無法反映全人口狀況。以致死率0.6-08%來說，雖然是流感的數倍，但比起先前預估的2%低了不少。

再以傳染力來說，一個常用的數據是基本再生數R0，也就是每一個病例可以傳染給多少人。以中國湖北來說，從2019年12月爆發疫情以後，一直到2020年1月23日封城，病例數達數萬來說，R0值約2-3，然而以最近的南韓、義大利來說，從一月下旬爆發，才五、六個禮拜就逾七千，R0值可能超過3。以上這些數值都比流感高。然而如果從台灣的數據來看，從一月下旬到現在只有不到五十例，R0值約1.6，低於流感。由此可見，R0並非固定，而是跟防疫成效有關。

以此等致死率與傳染力來說，台灣要如何因應接下來的全球大流行？首先，目前採用的強力防堵策略還是應該維持。有人說武漢病毒傳染力太強，終究會釀成大規模社區傳播，不必緊迫追蹤接觸者，恐怕忽略了當代防疫結合了科技，已可回溯傳染鏈而予以及時切斷。而如果終究發生大規模社區傳播，負壓隔離病房應留給重症病患，至於輕症感染者可住一般單人病房，甚至採取居家隔離，才不會癱瘓醫療體系。

發生大規模社區傳播後，有兩個因應方式，一個是如同中國武漢與義大利採取封城，但代價很大；另一個方式則是南韓採用的地毯式病毒檢測，並對陽性反應者施以確實隔離，而近來南韓新增病例已經趨緩，可見此法也是有效。有人說最終全球會有數成人口感染新冠病毒，雖然如此，只要把感染時間拉長到數年，而非集中在幾個月內，傷害就可減到最低。