院內感染是社區傳播警訊 勿重蹈SARS覆轍
◎沈政男

台灣第卅四新冠肺炎確診病例，是有多重慢性病的中年婦人，因糖尿病問題住院，七天後才出現呼吸道症狀，院方趕緊啟動檢測，發現除了婦人呈現陽性反應以外，另有一名清潔工與三名護理師受感染。

此一院內感染事件，不只是疫情擴散警訊，更讓人想起二○○三年ＳＡＲＳ期間和平醫院封院的慘痛教訓，因為起頭同樣有清潔工被感染。

醫院清潔工經常是外包人員，較缺防疫訓練與監督，卻又容易接觸病患體液，再加上幾乎都是跨病房服務，只要其中一個環節有疏漏，便容易成為防疫死角。所有醫療院所應加強清潔工防疫訓練，並給予密切監督。

當年何以釀成和平醫院重大院內感染？指揮中心自豪於「零社區感染」，導致醫療院所輕忽可疑病例，是重要原因。此次院內感染，有感控專家推測可能肇因於手部清潔未確實，而醫療人員之所以鬆懈，是否也因指揮中心一再強調「目前尚無社區傳播」？

事實上，以目前疫情來說，所有醫療院所與人員必須針對新冠肺炎啟動全面防護措施，也就是只要有任何危險因子病患就診，就必須做好感染預防。以卅四例來說，中老年與慢性病便是危險因子，而發燒與呼吸道症狀更不用說。目前台灣未注意到的危險因子，是白血球降低，而大陸經驗早顯示，八成多病例有此血液表現。

發生院內感染後，第一步是調查感染源，而以卅四例來說，比較可能的狀況，是婦人接連傳染給清潔工與護理師，等於是單向傳染，主因則是潛伏期傳染，未來只要提高警覺就能減少類似狀況。另一種比較不好的狀況，是交叉感染，也就是清潔工傳染給婦人，再由婦人傳染給護理師，此時就須全面檢討院內感控流程。

院內感染發生後，必須隔絕被感染單位，而如果侷限於單一病房，處理方式乃將病患移至感染科病房接受治療，並隔離接觸人員，南韓與日本最近爆發的院內感染都是如此處理。然而，如果院內感染發現太晚，造成跨病房，甚至跨大樓感染，且感染病例眾多，就必須考慮封院。當年和平醫院封院的錯誤，主要在於院內感控動線還沒做好，就全面召回已在院外人員。未來如果必須啟動封院程序，切莫重蹈覆轍。

從學理來說，如果連醫院這樣注重感控單位，都發生群聚感染，一般社區能圍堵病毒嗎？法國疫情緩和一陣子後，最近爆發院內感染，病例數隨即明顯增加。發生院內感染，不只警示指揮中心必須補強醫療院所的感控措施，也應慎重考慮，台灣是否已進入社區傳播階段，須檢討目前防疫措施，比如訂出取消大型集會標準、修改戴口罩政策、提升醫療人員警覺性，並放寬病毒檢驗門檻。