不久前格主的疼痛科門診，有位自稱是曾去過泰國接受變性手術的女性病人，從外觀打扮及聲音、行為上判斷，一般人應該不會懷疑她的性別有任何奇怪。來看診是因為性行為後不明原因的疼痛，已折磨她好一陣子，在到處看診後都找不到解決方法的情況下，由整形外科醫師建議她來諮詢。

坦白說，格主在疼痛科看診三十幾年的經驗中，不曾看過同樣的病例(變性手術後的後遺症)，而且當LGBT病人來看診時，如何應對的準則也沒概念，只能把她當作一般患者遭遇同樣症狀的方式處理。

由於病人一開始就已表明她的特殊身分，而且其主訴及病灶部位算是比較敏感的話題，在開始聽她主述病情前，她很客氣地低聲請求，是否能讓跟診的護士不要在場。。。這讓我瞬間不知如何答應，心想如果只有問診，不做任何理學檢查或許可以，我問她有伴侶可以進來陪診嗎？她回答沒有，所以我也回答她，為了保護醫病雙方，可能不宜吧！

但她無奈地繼續說，我看起來像壞人嗎？我是來看病的。剛好一通電話打進來把跟診的護士請去支援其他診間，其實我並非為了配合病人請護士暫時回避，但病人就抓住此機會，開始暢談她的病史及描述她的症狀約15-20分鐘，接下來由我分析病情後，並講解各種理論上有可能(選擇)的介入性治療，也花了至少15分鍾。

但她聽完之後，並無太多疑問(似乎有聽沒有懂?) 只說她與其他醫師另有約診，就匆匆離去了，從此再也沒有回診。從她離開時的表情看得出來，她似乎對看診的過程並不是很滿意，但我已經盡力了。

回想在看診的過程，並未發生任何爭論或誤會，格主相信自己的專業並沒有任何發言(不當)，會讓病人覺得不舒服的情形，但無論如何，不管病人當時是否真的對格主的言論有不爽，不得而知，格主也沒興趣去做追蹤，也不是表態的LGBT支持者(Ally)，但由於這個不尋常的看診經驗，讓我決定去進一步瞭解LGBT這個性別特殊族群，並針對LGBT與病人安全做一個簡單的論述。

LGBT是Lesbian(女同性戀)，Gay(男同性戀)，Bisexual(雙性戀)及Transgender(變性人或跨性別者)的總稱，在日本直接稱為LGBT的廣宣活動也正在普及當中！

這個性別異常的少數族群(Gender and Sexual Minorities)原則上是分成這4大類，但據說這種特殊伙伴關係(Partnership)還可細分成12種，推估約佔人口的5-8%，其中最少的是變性人。

近年由於基本人權的意識抬頭，在聯合國的鼓吹下，許多先進國相繼立法通過孩童申請變更性別，稍早已承認同性戀者也可結婚，而且確保他(她)們在職場不會被虧待的法律地位，The Joint Commission在2011年曾形容他(她)們是一直處於被打壓，被歧視，另眼看待，甚至被嘲諷的族群(Overlooked community)，造成他們無法享受相同或公平的待遇，在醫療上也是常年存在的問題。

所謂變性人，不一定是開過刀將性器官以多次成形術改造成「異性」的其中一個族群，有的人只是在看診時，才被發現他喜歡的性別或自認的性別(心理性別)，其實與生下來時原來的性別(身體性別)是不符的，分類上，他們也被稱為Transgender。

近年，國外有很多大企業(IBM, SONY, PANASONIC)都標榜他們是承認LGBT族群的友善職場，服務業如飯店，也有特別用心以符合他(她)們的需求，並享有特殊禮遇的優惠專案，目的都是為了讓這個族群覺得受到尊重。

日本最近推估，這些讓整個社會都動起來重視LGBT的熱潮，將帶來約6兆的商機。

反觀，在醫療雖然有人辯稱不是服務業，但還是難逃這個全球性的趨勢，盡量朔造成性別友善的環境讓LGBT族群含他(她)們的家屬或伴侶能得到對等的服務品質，包括安全Safe、以病人為中心Patient-centered及公平Equitable，IOM所定6大條件的其中三項，是推廣中的概念。

事實國外已有很多醫院正朝向LGBT-Friendly Hospital(友善醫院)重視Healthcare Equality Index的政策努力中(Human Rights Foundation, 2016)。

LGBT到底與病人安全有何關連呢？格主從網站上並未找到很多資料，以下是根據有限的資料，將病人安全的精神延伸談LGBT病人在就診時的安全疑慮。

首先是醫病溝通，因為醫療錯誤或爭議常和溝通有關，如完整的知情同意(Informed Consent)和誠實以對(Honesty)都是病安的必要條件，性別弄錯會影響診斷及治療也是事實，例如肺功能檢查的參考值是依據性別。另外，病安也要求對病人的隱私有保密的義務，所以原則上，如有法律規範，如HIV陽性病人的隱私被洩密，或有醫護人員因此拒絕他們，就是觸法的行為，有可能挨告。

因此醫院暨有的隱私或個資保護的作業規範，應該擴大包括如何應對LGBT病人的條文，以利員工遵循。有興趣的人，可以參考AMA Policy on LGBT Issues及全球性的共識，即準則。主要重點包括尊重多元化及多樣性(Diversity)，這些少數族群(顧客群)的人權及病人的權利。

因為現在的病安策略，都是鼓勵病人要多參與醫療，要SpeakUp，要「說到底」，「問到底」並「傳到底」，所以只要病人自己願意明講他(她)的他(她)是誰，或特殊伴侶又是誰，醫療人員站在倫理的立場，應該都會很好溝通，配合他們是有法源依據的，也是現在的趨勢，包括參與醫療抉擇，在探病或病危時的知情告知，或簽署同意書等都要給予尊重與公平性。

當LGBT病人在就醫過程，如自己宣告的性別被弄錯，有時是病歷上的記載(手寫或電子)錯誤，有時是不知(Unknown)甚至是Indeterminate(未定)，結果就可能出現一些讓LGBT病人不舒服的笑話，例如從外觀以為性別就是男性或女性時，為了尿液檢查，LGBT被引導至錯誤的廁所，或醫師沒弄清楚就開立純屬男性或女性才需要的的檢查項目(乳癌篩檢，前列腺癌篩檢PSA，子宮抹片檢查)，甚至準備要做婦科內診而備妥特殊工具(鴨嘴)。無論如何，站在病安的立場，病人辨識的基本原則，還是要確認全名，不能省略。

此外，LGBT病人的特質還包括較高的抽煙、酗酒、嗑藥、自殺及來自親密伴侶的施暴率，及罹患憂鬱症等精神異常的傾向，因此針對這些狀況的防治，可能形成在病人安全照護上的另一個挑戰，不能完全忽略(Daniel & Butkus, 2015, Dunne, 2014)。

總而言之，為了讓LGBT病人就醫時，不會發生不必要的誤解，尷尬的烏龍事件，或不舒服乃至因身分辨識錯誤的糾紛，或意外事件的發生，醫院要用心考慮，如何加強對所有員工在這主題的宣導教育，以認識他們就醫時的需求，以及與他她們應對或互動時的一些注意事項。

另一方面，給LGBT病人的教育也很重要，畢竟他(她)們的成長過程比一般人坎坷，特殊族群有權力也有義務接受教育，結論是，社會整體對LGBT族群的重視，似乎是一個追時髦的當務之急，大家都面臨著艱鉅的學習任務，沒有深入互相瞭解就得不到雙嬴的所謂全方位照護LGBT-Inclusive Care是可想而知的。