將住院病人轉送至院內其他單位接受檢查或治療時，必需依傷病嚴重度(等級)規範一套標準流程，包括到達目的地之後的交班，是中區病安輔導訪查的重點，也是Tracer(追蹤方式)的題庫之一。

對於病人嚴重度，文獻上通常分為三級的作法比較常見，但格主看到有很多醫院，都還沒有很理想的規範，只知他們東抄西抄，仍舊沒有對自己的SOP非常滿意。

由於格主曾答應，要幫某些有上進心的病安同好找答案，以便在修訂時作為參考資料。

Here they are～！有無實質幫助不曉得，但請笑納。 

最沒有爭議的，即是屬於最輕等級(C級，Level 1或綠色)的病人轉送：通常無需要求太多規範。這些病情穩定，有的甚至看不出「在生病」，且在院內可以自行趴趴走的病人，通常有的可用坐輪椅的模式轉送，但也有堅持要散步過去的病人，但由誰陪同到達目的地，似乎都不重要，路上不會有車禍,也基本上不會有其他狀況，重要的只是標準化的交班，所以在此就不多談。

剩下的B級(Level 2或黄色)，及最高等級(A級，Level 3或紅色)的院內轉送：則是不能沒有像樣的制度規範：有的醫院，只用過去24小時內病情穩定(C)，比較不穩定(B)，及不穩定(A)作為三種不同等級的區分，而未將可能會出問題的具體潛在風險講清楚，或明訂Criteria。如此攏統的院內轉送分級制度，雖然是由主治醫院負責判定，但還是不易讓醫護團隊取得共識，有修訂的必要。何謂「不穩定」?光看生命徵象? No!

最具挑戰性的A級(Level 3)病人：通常是由OR，ER或其他院內單位送往ICU，或由ICU暫時轉出開刀房、CT室、心導管室等身上有多條管路，可能生命垂危，或往返路上甚至需要停下來做CPR的病例。

以下列舉較大型綜合醫院(含醫學中心)，以特定的一些狀況，列為A級及B級以利轉送人員遵循，並非最完美但可供大家參考。

＊B級(Level 2)的定義:
1.氣切後48小時以上或1小時以內
2.經口或經鼻插管中，但目前可自己呼吸者
3.頸椎有受傷但未插管，而轉送過程中需特別留意者
4.過去24小時病情曾不穩定，但預測轉送中病情穩定者

＊A級(Level 3)的定義：目前不穩定或轉送中病情可能不穩定者
1.血氧濃度小於90%
2.已插管且呼吸器使用中
3.抽搐大於每分鐘30次的過去病史
4.大量出血或有活動性出血(Active Bleeding)
5.血壓不穩定或升壓劑持續給藥中

6.昏迷指數(GCS)小於10分
7.過去24小時曾施作CPR
8.氣切後48小時以內
9.IABP、ECMO及體外心律調整器使用者
10.其他經主治醫師判定屬A級者

以上AB兩級轉送的細節規範，沒有絕對的準則。但SOP裡面，應明訂必需準備的東西及由誰護送，建議還是採用SBAR，和類似Ticket-to-Ride的Checklist，不要再執著使用「過時」的古早味Kardex交班。強調雙向的面對面溝通，並要給對方時間發問。

通常有責任感的醫師，會主動參與A級轉送，但就怕有人低估風險或偷懶，以為只要派一位實習醫師或小咖(菜鳥)，陪護理人員去搬病人即可，所以總而言之，要白紙黑字講清楚，才能確保品質與病人的權益。

＜延伸閱讀＞
＊Ticket-to-Ride(轉送交班單)的內容與病人安全
＊運送病人的Ticket-to-Ride去哪裡買?