格主最近在部落格中，提倡幾個國外遠比台灣重視的「手術安全把關」項目以後，隨即就有人挑戰科學依據(Evidence)在哪裡？！

坦白說，格主也非專家(Infection preventionist)，但仍應讀者要求，簡單解釋如下：

SCIP(Surgical Care Improvement Project)即「外科照護改善計劃專案」，是在2005年8月由美國衛生部結合CDC、美國醫院協會、JC、AHRQ、IHI、CMS等10個主導機構，為了提升醫療品質，並以2010年及降低術後合併症25%為目標點，所推出的藉由通報Data的分析之全國性長期病安策略。

也是IHI的5 Million Lives Campaign中的一部分，SCIP總共有20個成效指標(Performance Measure)，已廣為美國外科醫界運用。

該計劃案的(重點實施)三大目標是：
1.SSI(Surgical Site Infection)=手術部位感染的預防
2.VTE(Venous Thrombo-Embolism)即深層靜脈血栓合併肺栓塞的預防
3.心臟合併症(Cardiac Complication)的預防

在此僅針對SSI簡單論述。

一般認為，屬於比較乾淨(Clean)的手術會發生SSI的機率，大約是1-3%，其大部分都是發生於手術中，因此術前(劃刀前)的預防性抗生素給藥，即是純粹為了SSI而非遠隔部位的感染預防。

跟據SCIP的規定，SSI的預防策略包括以下7項，針對Process的評值是前6項，其中有3項與預防性抗生素給藥有關(Antibiotic-related)。

1.預防性抗生素需要在劃刀前1小時以內給藥

2.選擇適當的抗生素

3.預防性給予的抗生素必需在24小時以內停藥(心臟手術則是48小時以內)

4.心臟手術後第1天及第2天早上6點鐘的血糖控制

5.禁止剃毛

6.尤其直腸手術病人的周術期體温，必需維持在正常範圍

7.傷口感染率的掌握追蹤(Surveillance)

近年有文獻質疑，嚴格遵照辦理SCIP規範的預防策略(Strict adherence to SCIP)與臨床預後的關連。

這篇最大宗的報告(JAMA Stulberg et al, 2010)n=405,720 指出：併用至少兩種策略可以降低感染率，但整體而言，其結果顯示無直接關連( No association)，還是令人覺得意外。

理論上，"零"感染對某些專家而言是可達成的目標，但Evidence說只有40-60%是可預防的，反正SSI的變數實在太多了，不易只靠執行有Evidence的 SSI Bundle，就能解決大家的問題，儘管如此，SCIP仍是病安工作者不可不知的專業術語。

＊建議參考文獻
Preventing Surgical Site Infections
Expert Rev Anti Infect Ther 2010;8(6):657-670