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| 2009/07/29 09:04:47瀏覽2322｜回應0｜推薦1 | |
| 最近在宜蘭發生了一件讓病人生命垂危的 給藥錯誤以後，很多在第一線工作的護理人員 因而精神緊繃失眠了好幾天，尤其是在大夜 人力較少時，工作壓力隨之增加是可想而知的！  很多人認為醫院在第一時刻的危機處理不當 而導致媒體大幅報導，結果可能是讓已相當自責 的護士傷害更深。 或許，最大的原因是給藥時，沒有所謂的 三讀五對，但其他系統上的誘因也可能存在， 必需另做一番探討！ 在此因訊息不足，不多做揣測任何陰錯陽差， 但這種警訊事件就是非做RCA不可！ 只說一句沒有三讀五對就要論斷結案，未免 太草率也太不夠專業了！醫院起先對外說明時， 有硬ㄠ的版本，也實在無法令人接受也是沒有 擔當的逃避行為，做了一個不好的示範， 還傷了醫院的聲譽，結論是Honesty(誠實) is the best policy。 其實，有藥物過敏史的(病人)病歷首頁，通常 會有特別註記，在已上線的電腦畫面上， 也應該看得見特殊的提示或符號，就怕省略了 應該去查看的這個動作。 另外，如何提醒相關照護者，關於病患會過敏 的禁忌藥物也是應該要標準化的。 制度面如有瑕疵(例如SOP不完整)，更不應該 統統怪罪於個人，這就是病安文化的先決條件。 再者，雙方的運氣真是太差了，實際給錯藥 而無傷大雅的案例可能多的是，有的烏龍事件 或許不過是鬧了一個大笑話而已；我曾經聽過 不小心輸錯了整袋血，還好是O型血而逃過 一劫的案例，虛驚一場後趕緊去拜拜又吃了一碗 豬腳麵線才回開刀房繼續上班。  根據文獻報告，對盤尼西林(Penicillin, PC)過敏 的發生率只有0.01%(Anaphylaxis)，其中 1/10會死亡。 而屬於相似成分的Beta-lactam系列抗生素， 在日本的過敏性休克發生率還更低，大約是 0.00016~0.00136%與Vancomycin過敏所造成 的休克0.002%沒有太大差異。 由於發生率實在太低，且於給藥前施行的 皮內反應(skin test, intracutaneous reaction) 缺乏證據(evidence)，因此日本的學會自 2004年已全面廢止以往常規在靜脈 給藥(抗菌藥)前，實施的皮內反應。 強調主要應靠問診先行過濾，如病人自述 曾發生過敏反應，再視需要給予皮內反應測試， 並強調給藥時需格外密切觀察前5分鍾的狀況 變化，且必需備妥急救車在旁邊，以防萬一， 請切記有了這些要件才能站得住腳。 有些藥物，則是在完全無預警的情況下像晴天 霹靂般爆發，比較耳熟的像是Carbamazepin (Tegretol)引起的重症藥疹 (Steven-Johnson Syndrome)，更嚴重的也有進展成 中毒性表皮壞死症(TEN)，臨床上會呈現如 燙傷及眼角膜的病變，往往導致失明甚至死亡。 前者(SJS)的發病率為百萬分之3，後者約為 百萬分之0.4~1.2.但可發生在消炎止痛劑，甚至 普拿疼(Acetaminophen)、抗癲癎藥、降血壓劑、 消化性潰瘍藥等等，但也有漸漸嚴重而被誤診 的病例報告。這些罕見的遭遇大致可以申請 通過藥害救濟賠償，但誰也不願意碰到這樣的 案例！ 然而醫師最好要有某程度的認知，以免處理 不當(解釋錯誤或沒有診斷出來)而變成醫糾。 ADR(正常劑量的藥害)一般被認為是防不勝防， 而給藥錯誤則被視為可以預防，站在病人安全 的立場，我們就是要全心全意地去捍衛病人的 生命免於藥物中毒死亡，能防的一定要講究 怎麼防。 一旦不幸遭遇時，早期確診，早期積極治療如 有Rapid Response Team(RRT)的即時介入 或許可救回像Penicillin過敏的休克案例，RRT 的組成與制度建立是有實證的Best Practice 值得推廣！ |
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