每逢護士節，這個有關護士人力短缺、超時超班、
雇主不重視人權、增加職場風險.......等問題都會浮出檯面。

今年也不例外，先後由全聯會(護士)、醫改會及
護理人員權益促進會分別强調此問題之嚴重性。

其中關於多項評鑑準備工作都與護理息息相關，
導致護理人員吃不消而大吐苦水！

這些訪查(例行性普查)，由不同單位主辦的認証制度，
乃至醫院預評或正評都具有不同的意義。

站在公正的立場，是不需要質疑或批判的！
事實上，某些醫院只是為了應付評鑑臨時抱佛腳，
評鑑過後就恢復原來沒有以病人為中心，能刪的就刪、
能省略的就省略、能不做的就不做，品質也因此變差。

說穿了，就是不符合評鑑標準的做法，
因此，只能靠外部整年盯它，才能維持最底線的水平！

因此由不同主管機關及學會主導的外考核稽查工作
(external surveillance)
或評鑑就是降底醫療風險最佳的工具之一，
不宜輕易建議變更!

至於因為護理工作繁忙而犧牲醫療照護品質
並不是正當理由，應與管理者應做好溝通，
說服更高層或找尋投訴管道據理力爭。

因此要改善的是增加人力而非減少查核、訪查、認証
及評鑑，這些替民眾把關的機制真有其必要，
不過受評的同仁難免會叫苦連天！

有護士人力問題的國家很多，美國醫院據說有89%，
日本及蘇格蘭也都有同樣問題。

國內的護理人力配置比為白天一比十或十一，
夜間為一比二十二，
比日本的白天一比七或美國的一比五相差許多。

2006年ICN的主題是强調人力與病安的關係
(Safe Staffing Saves Lives)，目前已有很多報告認為
護士人力不足會使病人面臨更高風險，
連職場風險也隨之增加。

美國的報告中提及人力配置比為8:1的病人較配置比為
4:1的風險增加31%。

而Weisman等學者則報告護士照顧的病人數增加10%，
異常事件(adverse events)也會增加28%。

另有報者統計發現並成功攔下給藥錯誤的
86%可歸功於護士，可見護士人力不足的危險性。

此外，由於人力不足，不只是ICU病人的預後變差，
感染症等其他可預防的合併症包括休克、心跳停止、
給藥錯誤、病人跌/摔倒案例也都會增加。

護士本身也常因身兼多職，工作量負荷過大，
引發過度疲勞、自律神經失調、腰酸背痛、月經失調、
Burn-out等職災邊緣疾病..........不幸的甚至在職場上
遭受身體或語言暴力，以上皆有文獻佐證比率增加。

以下是美國加州已於2004年立法並公告實施的
護理人力配置比，僅供参考：

內/外科病房1:5 ／ 夜間1:7 ／ ICU(加護醫療)1:2
較輕症的ICU(Stepdown)1:4
產後(Postpartum)1:6
嬰兒室(Nursery)1:8 Newborns
精神科1:12
恢復室(PAR)1:2

總而言之，
如有人力嚴重不足且太不講理的老闆，切記有醫改會，
也不要忘記有勞基法保護著這群白衣天使，
病人安全更不可被犧牲！