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| 2021/07/29 11:09:42瀏覽1040｜回應0｜推薦3 | |
感染新冠肺炎後的症狀有非常多種，輕症的病人或許無需特別的治療就能康復，但實際發展成肺炎而需吸氧氣的病人，如有病床，通常就會被安排住進負壓隔離病房，並給予氧氣治療。
根據國外較大規模的統計分析，這樣的病人大概只有佔整體染疫者的15-20%，而肺炎嚴重到變成呼吸衰竭(ARDS)，且需要靠呼吸器輔助呼吸的(不一定有插管的)則推估只佔2%。 醫用氧氣的主要目的是在改善低血氧，所以它可以說是新冠肺炎病人最重要的一個「藥物」。
 在疫情目前仍然相當嚴重的一些國家當中，世衛組織WHO尤其強調，所謂的中低收入國家，「氧氣短缺」長期以來就已經存在  ，其主要原因包括供需不平衡，加上從都會運送到鄉下去的路途遙遠，而被業者惡意抬高售價。 美國CDC的佛奇Fauci醫師公開說過，他一直到了今年3月才真正知道醫用氧氣短缺Shortage在這些國家的嚴重性，以及他們有很多醫療人員缺乏訓練氧氣療法的事實。 曾經在媒體上被報導，有短缺醫用氧氣比較嚴重的國家包括印度、印尼、馬來西亞、越南、緬甸、菲律賓、泰國、尼泊爾、斯里蘭卡、巴基斯坦、伊朗、伊拉克、約旦、南非、奈及利亞、烏甘達、伊索比亞、巴西、祕魯、厄瓜多爾、阿根廷、哥倫比亞、墨西哥、哥斯大黎加及義大利等。
有名的醫學雜誌British Medical Journal，於今年2月曾有學者說過”Oxygen Will Save More Lives in 2021 Than Vaccines”，雖然這未必是正確的算數，然而在氧氣無法到位的情況下，染疫者周遭的照護人員，可說完全束手無策或徒勞無益，只能眼睜睜地看著病人離開，這樣的悲劇不知已經發生過多少次了。
 全球的幾乎每一個國家都在拚疫苗覆蓋率，似乎搶打疫苗比搶購氧氣還要更瘋狂，據說醫用氧氣在印度的黑市售價，是先進國家的5-10倍。  WHO估算在這些中低收入的國家裡，每天至少有50萬人需要氧氣治療，光是為了治療新冠肺炎病人，每天就需要120萬筒氧器鋼瓶Cylinders，這還未將非新冠肺炎病人的需求量估算進去。因此WHO及UNICEF等公益團體已送出了很多氧氣濃縮機，及血氧監測儀給121個國家......！ 但～相對的，格主發現的另外一個亂象卻是發生在台灣。不知何故，不久前在台灣，政府與民間幾乎在同時瘋狂似的大量採購共約1000部HFNC高流量鼻管，根據多數文獻，其實這並非絕對必要的一個救命工具，雖然具有可維持病人意識清醒，和降低插管率的特色，卻被過度神化與炒作到有點不像樣，也讓很多專家內行人覺得莫名其妙。
如果大家難道都已忘記了「Choosig Wisely－明智抉擇」的概念，也不介意過度醫療會造成亂象嗎？那就只好睜一隻眼閉一隻眼吧
........我們是要以醫師為中心，還是以病人為中心呢？選用HFNC(高流量氧氣鼻導管)要靠專業判斷，但SDM（醫病共享決策）呢？ 至少看到伊拉克在今年4月及7月各發生在醫院裡，因氧氣筒爆炸而合併火災的報導，總共死了近200人，另外還有發生在新冠肺炎大流行以來，與氧氣相關的火災在文獻上共有38起，恐怕也會有一點警惕吧！理論上，每分鐘40-60L高流量NC是傳統低流量從面罩給氧的10倍量，卻沒有足夠的證據說高流量的給氧模式，絕對勝過原始的呼吸治療準則。
HFNC其實只不過是另一種奢侈的選擇，介於低流量及插管治療之間而已，並非業界已達成共識非使用不可的方法，除了美國芝加哥的團隊和中國大陸的幾個報告以外，其實國際趨勢也並沒有把HFNC當作是標準治療的共識。 因為讓大氣中彌漫著24%以上的氧氣環境，不管是在ICU，一般或負壓隔離病房其可燃性顯然會增加，一旦不小心就有可能引發火災的風險不可怕嗎 ？！ 前述的約40例意外事件，不能當成「隔岸觀火」，而不自我提高警覺！ 台灣仍準備以現有的疫情和案例數(1.5萬的2%?)，充分享用現有的1000部HFNC嗎？ 我們看到了決策者的喜好和各界的善心，也看到了指揮中心展現出超前部署的實力，但這樣的大動作如何去解讀～Yes! Taiwan Can Help呢？ 甚至還有很多誤導民眾HFNC即是多麼「神」氣的救命工具的文宣，勸募越多越好。其實行內專家已有很多人並不以為然，因為適用的病人有那麼多嗎？不會變成奓侈或是過度醫療嗎？有把錢花在刀口上嗎？使用HFNC的案例，每天還給呼吸治療師一萬元獎勵也是台灣獨特的抗疫配套措施，無論如何，台灣真的是太有錢了！ 結論是，新冠肺炎一波又一波的疫情正在延燒當中，因為國情不同，而讓一些貧困的染疫災民，吸不到救命必需的醫用氧氣，而無助的被犧牲掉是事實，看過這些報導怎不令人心酸。而偏偏又是在這些氧氣設備不足，多半是在床邊直接就擺放鋼瓶，但需不定期的替換新的和外送去補給站，在防火設備不足，加上防災知識也不足的情況下，如有用電量負荷過高，或發生短路產生火花等等意外時，不難想像可能瞬間形成一發不可收拾的醫院火災。
我們也看到前述有很多國家，尤其在鄉下及偏遠地區，更是把醫用氧氣當作奢侈品，我們不應活在福中不知福，也要有人溺己溺的精神，希望超愛使用HFNC又超High的操作者，不妨克制一點並做好風險管理，切勿忘記防火演習，安全第一喔！ ＜延伸閱讀＞
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