 
字體：小 中 大 |
|
|
|
| 2021/01/29 10:52:26瀏覽1288｜回應0｜推薦1 | |
最近有網友問到：究竟如何可以知道，去就醫的醫院是安全的呢？這可真是一個踢館的考題！
 從病人安全的觀點和參與病人安全訪查輔導的經驗，格主試著去界定一家醫院到底要具備那些條件，才能自稱或被認定是「安全」的醫院。基本上安全的醫院應有safe culture(文化), safe staff(工作人員), safe supporting system(支持系統), safe environment(環境), safe patients(病人). 然而WHO對”Safe Hospital”卻有不同的定義，它於2015年所發表的文件Framework for A Comprehensive Safe Hospital是寫給受災的政府，負責救災的衛生單位，甚至籌劃撥款給提供救災及醫療服務的醫院，或參與風險管理活動的人，所以顯然是有別於「病人安全」的範疇，在此必需特別強調與聲明，以免混淆。 或許有很多人以為，醫院只要通過醫院評鑑就已達標了，甚至會以為有得到某品質相關的獎項或接受表揚就能宣稱是「安全」的醫院
 。因為長久以來幾乎全數都會通過評鑑，且多數都被評定為「優等」而非低空飛過的楷模(?)，因此自我感覺良好的醫院實在是很多，加上台灣並沒有像在美國普遍獲醫界認同的Leapfrog Group，每隔半年就會公告一次全國約2600家醫院分等級的成績單(Hospital Safety Grade)，大家應該都沒什麼面子問題或競爭壓力，印象中繼續擺爛的醫院還是存在  ，而民眾卻不容易得知去哪一家醫院就醫，會比較安全，切勿迷信「醫生緣，主人福」。本文以下提供的只是理論，有助於打形象牌的人，但實際上安全與否，有時候真的也是要靠運氣。畢竟醫療失誤可能有很多問題：首先＂人並非聖賢，都會犯錯＂，當事者本質的問題，使用工具/器材的問題、醫院管理的問題、醫院組織的問題以及醫療制度的問題等等....甚至醫療有其不確定性的風險問題，這些因素相互依存，所以有可能發生一連串的疏失和陰錯陽差的巧合。話又說回來，醫院安不安全，不能靠運氣，還是建議要看各種指標和證據，才能合理認定它是真正重視病人安全的醫院。
 從早期品質管理的一般概念，所有受評的醫院都會按照SPO(Structure, Process, Outcome)去做準備，並搭配很多工具(QCC，PDCA，ISO，Lean等)取得認證後向外界證明醫院是有品質，有SOP、有CQI、有風險管理，甚至有建立外部委員監督制度或專責單位，聽起來就好像是可以令人安心去就醫的地方。
但從病人安全的角度，我們希望看到的則是，簡單而言：以病人為中心的作為，成熟的安全文化，朝向高信度機構(High Reliability Organization)邁進的營運趨勢。
目前在較大型醫院，其硬體設備(Structure)的競爭，已經導致全面電腦化及自動化的普及是不爭的事實，例如：電腦開單CPOE加Bar coding加CDSS已大輻提升了給藥安全。 Process：如針對各種處置及照護工作也都有建立實用的SOP，且能善用查核表Checklists及IT功能落實稽核的動作(內稽)並以PDCA的手法作改善，院方有建立新技術的審核與授權(Credentialing)制度，有考慮周到的災難緊急應變計劃(Disaster planning)並有定期演練，也有成立Rapid Response Team及急救小組。 Outcome：醫院能以各種數據(落實率、感染率、成功率、死亡率、存活率、合併症發生率、跌倒率、錯誤率及病安文化調查等等)定期呈現。 換言之，如果醫院具備等同或符合HRO的各種條件，那就應該足以證明它是安全無恙的醫院，因為HRO即是安全文化的楷模，出錯機率低，其特色就是有重視安全的態度與價值觀，也有團隊合作的默契，藉由模擬演習，萬一遭遇大災難來臨，有能力復元(Resilience)、減災(Mitigation)並堅強地站起來。 關於安全文化，首先要看醫院管理者是否有發揮領導能力Leadership，並證明把病人安全當作是Priority的承諾，機構至少要有以下4種安全文化，即是：
*Reporting culture(要看通報件數多寡) *Just culture(沒有濫用無懲的制度，瞭解該罰的還是要罰) *Flexible culture(緊急狀態時的動員調度) *Learning culture(RCA,警訊事件及M & M案例檢討及安全教育訓練的執行狀況含病人與家屬的衛教，人因工程Human Factors Training)， 當責的態度(Accountability)，揭露Disclosure及CANDOR勇於認錯，Honesty(Truth-telling) 各種品質指標及醫療爭議事件等訊息的透明化( Transparency)，以不隱匿病情或意外事件為原則，推廣或倡導Speak Up的事蹟，舉行團隊溝通的訓練(TeamSTEPPS, TRM)，邀請病人及家屬參與醫療抉擇(Patient family engagement，SDM)並重視醫療溝通(含嚴謹的知情告知程序)，重視職場安全及第二受害人(Second Victim)並確保人力是足夠的編制。 另外以美國醫院排名第二的Cleveland Clinic（克利夫蘭醫學中心）為例，民眾可從醫院網站得知該院簡單對外說明的病人安全作為(如何量測及確保病人，員工及訪客的安全)，僅供參考如下：
*導入電子病歷系統(EMR)
*由高層親自參與的病人安全病安巡查(Executive Leadership Safety Walkrounds)
*導入減少病人跌倒計劃(Falls reduction program)
*流感疫苗接種(Flu vaccine program)
*監測員工執行手部衛生(Monitoring hand hygiene among employees)
*使用含乳膠製品的安全措施(Latex-safe initiative)
*病人可從院外閱覽自己的病歷並與醫師作溝通的機制(MyChart ) *落實執行全國性病人安全工作目標(NPSGs)
*把病人當作夥伴如參與醫療(Patients as partners)
*重視病人的心聲即“HEART” program: Hear傾聽，Empathize＝"show"同理心，Apologize致歉，Respond以行動回應，Thank感謝給機會導正
*確保環境安全(Safe environment)
*建立病人安全事件通報系統(Safety event reporting system)
總而言之，病人安全近年的發展趨勢是朝向Zero preventable death及Zero harm，也就是把目標設定為：將可以預防的病人死亡降為零，以及可能遭受各式各樣和不同程度的傷害也要降為零Zero harm)。
結論是，病人安全不但可預防醫療疏失(Errors)的發生，同時也可降低各種病菌或病毒的感染(infections)，這與目前的防疫及抗疫行動也息息相關。將前述的病安訊息及成果公開透明化也是國外的趨勢，在此期待國人對安全的涵義，不要拘泥在有沒有得獎，我們只希望讓更多人瞭解安全的醫院條件與面向有哪些，也期待對價值觀有些改變。 ＜延伸閱讀＞ |
|
| ( 知識學習｜健康 ) |
