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| 2020/03/27 10:31:12瀏覽1540｜回應0｜推薦2 | |
在病人安全領域近年流行的一些策略與口號，如Zero Preventable Death(可預防的死亡降為零)、Zero Harm(零傷害)、Resiliency(復原力)，以及邁向High Reliability 醫療機構的概念等等。。看起來在COVID-19的全球疫情沒有緩和，並告一段落之前，好像都派不上用場，是眼前的事實！
針對某些國家政府領導者的隱匿疫情及決策失敗，沒有Transparency，沒有Honesty，隱私被冒犯，也沒Accountability，獨裁，使用暴力，懲罰，醫療人力不足....等問題，病安專家也只能無奈地袖手旁觀，對救災束手無策，因為有不同層級的決策者，也有不同學派的理論，加上可能有政治因素介入的影響，被懷疑所訂出的法令或許比較屬於「利己」而非「利他」的防疫政策，不見得人人都能信服。  從病人安全及風險管理的觀點，我們知道安全文化，含：自主及強制通報文化、公平公正的文化、有彈性的文化、學習的文化，算是最重要～但，在緊急應變及災難來臨時，已經來不及改變什麼文化了，因為這是病人安全最難的一件事，而且需要時間！
理論上在風險評估後，可依ALARP(合理抑低)的原則來執行管理，但防疫期間能真正決定成敗的即是：指揮系統，所以一般臨床上的病安常識已經不是優先考量了～！ 事實上，光是戴口罩的文化，在很多國家都與我國不同，我們以下要談的Social Distancing「社交隔離」，也有戴不戴口罩的問題，但基本上超喜歡戴與超不喜歡戴的人，我們只是給予尊重，在原來就沒有戴口罩習慣的國家，這並不是社交隔離含居家檢疫的必要條件。 因新型冠狀病毒尚有很多未知的部分，所以決策者不一定有很好的科學證據，可以支持為何需要執行某項策略。 因普篩PCR而受注目的"韓風"，以及各國封城及鎖國的時間點，在國際間也是有很多爭議，大家可以觀察到，只有社交隔離的基本策略和手部衛生，是各國都舉雙手贊成的防疫策略。  台灣被比喻在上半場打了一場好球，但下半場的表現與戰略還有得觀察～但，此時幾乎全球都已淪陷，社區感染含院內感染在各國都不稀罕，防疫戰術也都大同小異，不管是「封城」或是「鎖國」加上嚴厲防堵的機制，都是不得以的手段。
只是投入的資源(疏困或救經濟的國家預算)與實際有的資源(防疫物資，篩檢Kit)，各國的情形不盡相同，但對任何人的日常生活或多或少都會有影響的就是：Social Distancing"社交隔離"，這句話或這件事，而且勢在必行。 這一陣子的防疫流行語”Social Distancing”的涵義其實很廣，有人以為它是新觀念，但在歷史上1918年的西班牙流感、近年的SARS、HINI、伊波拉病毒流感大流行等，早就告訴我們這是一種有效的減災(Mitigation)祖傳妙方，旨在預防社區感染暴增而癱患了醫療體系(Overwhelmed)。
它的壞處包括社會成本很高，想想看好幾萬人居家檢疫，還有最近全面禁止家屬探病的規定(在急性病，重症及長照單位)，對病人/家屬的身心都可能會有負面的影響，根本沒有知情同意，更不用提及病安目標(八)的作為： 請家屬積極參與醫療～但，目前一切都必需以防疫優先，以病人為中心的理想只好擺在一邊，以後再說了。 以下是參考國外資料，舉例說明可能適用的生活規範，但最基本的原理只是為了減少人與人的接觸，進而放慢或停止(阻止)傳播新型冠狀病毒。有些國外城市特別考量到當地民眾的生活習慣，而制定了某些生活上比較可行的限制，必竟這些不是用來鎮壓，或虐待百性的無理措施。
簡單的Social Distancing作法就是：
1.讓年長者待在家裡，盡量不要外出(Cocooning) 2.避免接觸人潮 3.避免與他人身體接觸如握手、擁抱(Hug)、接吻，建議改以Elbow bump 或Foot shake打招呼 基本上就是避免讓以下三個條件同時存在: 1.處於空氣不流通的「密閉」空間 2.處於人潮「密集」的地方 3.有「親密」的接觸或與他人有近距離的交談 在這些情況下要發生感染的機率，理論上還必需受幾個因素影響，如聚集的人數，他們相處之間的距離以及接觸的時間。 針對群聚或集會的人潮，在不同國家或地方政府對不同的情形如內部開會、家人聚餐、醫院探病/陪病、居家隔離、婚禮，奔喪的規定不同。 從英國和德國的2人起跳，香港禁止4人以上，川普總統不久前公開建議10人是上限，墨西哥則禁止50人以上的集會，而台灣則是在昨天正式公佈室內以100人以下，戶外的大型活動則是以500人為上限。因為打噴涕時的飛沫可以到達的範圍大致是1-2公尺遠，所以人與人之間應保持的距離，美國CDC與WHO分別建議2公尺或6英呎及1公尺或3英呎，目前只有這兩個準則，。 其他在國外綱站上建議的方法論包括：
1.關閉各級學校，改成線上教學，但在英國的護師子女是例外
2.關閉非必要的商店及娛樂場所，如餐廳(限外帶)，酒巴，電影院
3.關閉公共設施:游泳池，體育館，美術館，博物館，公園，海灘
4.關閉工作場所，改在家裡上班(Work from home)，必要時開視訊會議
5.取消大型活動Mass gathering如演唱會，表演，頒獎典禮，體育賽事，宗教聚會，大規模朝聖活動
6.居家自主或強制檢疫(Home voluntary/mandatory quarantine)
7.居家隔離(Home isolation)
8.禁止不必要的旅行(國內及國外) 9.限制醫院探病及陪病(有人稱為Patient-distancing)
10.限制訪客進入特殊機構如安養院，療養院及監獄
11.規劃需要排隊時的防疫動線(等候位置)
12.少搭公車及人擠人的列車或地鐵
13.參加不幸因COVID-19而往生者的告別式時，在日本有人規劃以Drive-Thru(得來速)的方式
14.以軍警鎮壓強制執行戒嚴令
總而言之，民眾執行「社交疏遠」或配合促進推廣「保持社交距離」的(有些)作為，或許不太人道，對某些身分的人確實也不太公平或強人所難，希望制壓隔離的執行單位不要太過於強勢，針對明知故犯的人當然應有罰則，但比較國人平均所得及其他犯罪行為的罰款，重罰的金額，似乎超越違法罪行的嚴重度(不成比例?)， 希望在全民的通力合作下，新冠病毒的大流行疫情可以逐漸平息下來。
以上都是理論，如民眾配合度差，在隔離檢疫期間外出趴趴走，疫情還會更嚴重而呈現失控的現象，因此美國CNN Health認為Social Distancing需要持續好幾個月，但談何容易？ 屬於比較佛系作風的英國日前暫定封城(Lockdown)3週，而美國的疫情目前還很糟糕，但美國川普總統卻希望在復活節時，能看到很多人去教堂，這不是明顯違反了他先前所講的10人為限的原則  ？最後請大家切記「3密」的危險性以保持防疫效果，即是當你處於「密閉」空間，面臨「密集」的人潮，又有「親密」的接觸或近距離的交談，就是很可能會被感染。祝 大家平安～台灣加油！！ |
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