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| 2019/11/12 14:28:14瀏覽1881｜回應0｜推薦0 | |
由於所謂危急(Actionable, critical)影像的訊息傳遞之規範，在病人安全訪查時屢屢發生爭議，而此現象已經有很多年了！
因此格主決定，再整理一篇給尚未訂定規範的醫院作參考。  在病人安全目標(一)的條文當中，關於危急值的管理規範，受評醫院經常只有把重點擺在"驗血檢查報告"，而忽略了危急影像及病理報告。 依照診斷錯誤(Diagnostic errors)的定義，把危急影像診斷，甚至病理報告延誤(Delayed)知會開單醫師(referring physicians)甚至病人及家屬，涉及範圍包括門診、急診及住院病人，這與解讀上有差異(Discrepancy)的性質不同，仍然可能發生醫糾。
本文以下只是針對緊急度不同之影像的處理流程作建議。 傳遞訊息最關鍵的條件，莫非是必需正確、完整、掌握時效（Timely） 所以應有明確的時間限制以及Closed loop的模式，也就是接收訊息者要回覆，或以其他方式回傳送給送出者訊息已收到的機制。 以下都是屬於比較重大，且可能危及生命的診斷檢查結果，必需早期介入處理的情形(也有Killer disease之稱)如：
顱內出血(外傷性腦出血，硬膜外，硬膜下出血)、急性主動脈剝離、主動脈破裂、肺栓塞、肝癌破裂、消化道穿孔、消化道出血、重症胰臟炎、消化管壞死、緊張性氣胸、各部位血管受傷引起大出血、心包填塞Cardiac tamponade等等。 關於緊急處理的時效，在美國有醫院把它分為 ～
Level 1(within minutes): 例如在60分鐘以內 Level 2 通常指的是within hours，例如規定在6小時以內及Level 3則是指within days如 6天內 前者指的是，如沒適時處理可能會死亡，或招致嚴重後果的病變，後者可以說是重要但不太緊急Non-critical的狀態或病變。 另有美國放射線醫學會(ACR)的Actionable Reporting Workgroup ，和麻州病安聯盟(Coalition)針對完成通知的時間限制共同策劃的準則，他們以3個不同顏色區分的等級，分別是紅色(1小時以內)，橘色(2小時以內)及黃色(15天內)建議採取行動。
另外在Policy或SOP中，也必需明訂溝通模式，即是由誰與誰，用什麼方式取得連繫，並留下紀錄。 ＜延伸閱讀＞ |
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