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| 2019/05/09 14:26:52瀏覽1398｜回應0｜推薦0 | |
纖維肌痛症(Fibromyalgia, 以下簡稱FM)對很多人來說，可能是一個陌生的疾病，但其盛行率卻比想像中來得多(一般人口中的2-4%)，或許關注美國流行樂壇的格友可能知道，女神卡卡(Lady Gaga)也是深受其病的困擾！
由於病人老是說不清楚到底哪裡痛，不管怎麼休息，都還是疲累，而且無論到哪裡怎麼就醫檢查，也都找不出原因～結論是，這樣多采多姿的慢性頑固性疼痛會導致診斷錯誤，過度診斷，過度治療甚至醫病溝通不良，及藥物亂用或甚至因憂鬱而企圖自殺，顯然有種種病人安全上的問題是可想而知的。  以上這些都是有文獻佐證的事實，而不是只有推論，包括因此病情而無法正常上班與工作所造成的社會成本。尤其好發於中年女性(約佔80%)的此病之正確病因不明，主要症狀是，持續三個月以上的全身廣範圍的對稱性肌肉疼痛併睡眠障礙，及休息也不容易恢復的疲勞，其嚴重度通常會到達讓病人的社會生活，發生困難的程度。  在正常的情況下，外力或溫度的異常高/低等外來刺激，透過神經傳導物質傳達到大腦而產生疼痛的感覺，但在FM的病人，這些神經傳導物質(尤其是Serotonin)處於失衡的狀態，而使神經系統過度放電或痛覺被異常放大，所以它是一種很難處理的中樞性疼痛。
其他可能造成或誘發FM的因素包括：基因、手術、外傷(車禍)、心理創傷、生產、感染及長期處於壓力大的狀態，其他可能合併或同時存在的疾病包括：顳顎關節障礙、偏頭痛、大腸激躁症、膀胱激躁症、慢性疲勞症候群、甲狀腺疾病、憂鬱症、健忘症及乾燥症等其他病態複雜的免疫風濕科疾病，但鑑別診斷對不常看過FM病人的醫師，不見得很容易。 總而言之，FM的診斷基準，從美國免疫風濕學會1990年一直演變到2010, 2011年以後就沒有更新的突破了，業界似乎也沒有更理想的診斷基準。比較簡單的原始共識是：疼痛部位原則上分佈在左右且上下對稱，但也被分類為原因不明的全身痛，觸摸痛(Allodynia)也是特色之一。 診斷必要條件是：用4公斤重的強壓在18個痛點上施壓後，有其中11個以上的壓痛點是陽性，但近年專家認為這並不一定是絕對必要的條件。 日本的研究團隊，近年也將此病的重症度分成5級，且發現連專家都可能要花3-4年，或更久的時間才能診斷出是這個病在作怪。國外的報告顯示FM的病人，因為相關症狀平均曾去過5家醫院看病～可見這是一個多麼難搞的疾病。 關於FM的迷思很多，因此醫病雙方及家屬都必需先有正確的概念，以免亂投藥，或亂開檢查檢驗讓病人接受更多折磨並浪費社會資源。
此病目前尚無可根治的治療是事實，但對生命預後毫無威脅，唯有少數幾種尚有一些科學論證，可以支持的作法包括 : 1.痛點注射 2.藥物治療(尤其是抗癲癇藥Pregabalin，抗憂鬱劑Duloxetin及Tramadol及Acetaminophen的複合劑=Ultracet)， 3.運動療法(含有氧舞蹈，太極拳，瑜珈，慢跑 等)， 4.放鬆舒壓技巧..等等 目前已知壓力是加重病情的主因，如能經由跨團隊積極治療的FM，比較樂觀的英美、加拿大學者認為在3-5年內，症狀的70%可獲緩解，但確實也有不少療效不彰，令人沮喪的頑固案例。 總而言之，纖維肌痛症是一個惱人，但卻被經常忽略的難治性疼痛，身為疼痛科醫師，又站在病人安全的立場，格主希望能幫助更多徘徊在各大醫院門診的纖維肌痛症病人，積極且有效地緩解嚴重疼痛，並能協助杜絕因纖維肌痛症而產生的醫療浪費，包括診斷及治療！
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