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| 2018/11/13 11:48:32瀏覽1418｜回應0｜推薦0 | |
老年病人比年輕的病人容易跌倒，是一般人的常識～本文以下是將重點鎖定在多重用藥，但其原因往往複雜，並不能單純論斷某些藥物的組合所引起。
 而多重用藥目前尚無共通的定義，其背景多半是為了治療或控制所謂的「老年症候群」，或老年人的「生活習慣病」，這又是因為直接或間接來自於身體功能的生理或病理變化所產生的，因此老化現象與疾病與多重用藥的關係錯綜複雜。 事實上使用多種藥物在同一病人身上，就有可能增加跌倒風險的研究報告還不少。 簡單而言，老年病人常常因多病，而常有Polypharmacy的現象與問題，但這些常用的藥物當中，有些特別需要留意的致跌藥物或稱為Fall Risk-Increasing Drugs(FRIDs)。 例如老年人常見的高血壓心臟病、COPD、糖尿病、大腦白質病變、關節痛(退化性關節炎)、步行障礙、視力障礙、巴金森病、便祕、前列腺肥大、頻尿、睡眠障礙、聽力障礙、認知障礙、肌少症(Sarcopenia)、暈眩、骨質疏鬆症、虛弱(Frailty)等疾病本身，都可歸納為內因性(即病人跌倒危險因素)。 加上服用5種以上的藥(Polypharmacy常用的定義)，當然更可能跌倒是可以瞭解的，有時還有環境因素會加重易跌性，因此如前述，要把跌倒的事實，完全怪罪是多重用藥或將某些藥物當作是Evidence下定論，並不合理。 即便如此，學者Kojima(2012)分析了165位平均77歲老年門診病人後，下的結論是：使用5種藥以上的病人有4.5倍的高風險會跌倒。 無論如何，書本上常提及的代表性致跌藥物(FRIDs)，我們再來簡單複習一下。
學者Woolcott在2009年發表的Meta-analysis將它分成六大類： ＊安眠藥(Non-BZ) ＊鎮靜止痛藥， ＊單獨被列出的Benzodiazepine(BZ) ＊抗精神病藥，抗憂鬱劑(SSRIs) ＊降血壓藥 ＊利尿劑及乙型阻斷劑甚至NSAIDs也都在統計學上出現意義 日本老年藥學會(2015)將這些統稱為＂Potentially Inappropriate Medications＂翻譯成「特別需要慎重給的藥」向醫界推廣概念，值得注目。 總而言之，老年醫學領域的臨床上，多重用藥是容易惹出狀況的常見現象，如懷疑有任何與跌倒機轉直接相關，或是誘因的藥物，醫師或藥師必需積極考慮優缺點，再評估是否De-prescribe(減藥)或停藥改成其他藥，但在此也必需再強調，病人跌倒風險評估及傷害原因的分析學問很大，用藥的問題(Medication issues)只不過是一部分而已，不宜過度評價而忘記了其他重要的問題。
 ＜延伸閱讀＞
＊可能影響病人跌倒風險的各種藥物 |
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