上週末格主有機會在一個學術討論會中，仔細聆聽一位醫品專家講解他最近榮獲大獎的研究成果，題名是「重症醫療品質改善之創新(?)與突破: 以呼吸器使用病人早期下床為例」，雖然重點的關鍵詞就是早期下床(Early mobilization)，但先決條件很多，必需由一個團隊密切合作，完成很多其他步驟，才能達到目的。

這些基本條件(Componets)或配套措施，其實就是先進國家已經流行多年的所謂＂ABCDE Bundle＂，目的當然是為了要改善病人的預後，預防所謂的Intensive Care的後遺症(PICS)，進而降低醫療花費。這是學界公認的Evidence-based Care Bundle，不可能是像講者所宣稱的，國外像他們這樣做的ICU寥寥無幾。拜託不要忘記國外比我們水準(軟硬體及成效)高的ICU有多少!

但告訴各位格友，其實國際新趨勢並非如此，上網就可知上個月剛出爐的全球47國調查報告(World-wide Survey, n=1500)當中，有一半(57%)已導入ABCDEF Bundle，而且病人家屬有實際積極參與(Actively involved)的佔2/3，因此不宜過度廣宣這個國內的壯舉，並非創新。

被問及為何不用比較入流的ABCDEF Bundle這個字，講者只是回答因QCC的題目已排除Family，不宜更改及病房空間太小。。。該院或許只是誠實告知，但外人可以瞭解台灣病人的水準還沒到那兒，參與度不夠，也沒有加入QC Circle，而且也沒像多數國外ICU有24h Open Visitation，讓家屬隨時進出參與醫療，但無論如何，做學問的心態不太容易令人瞭解，有爭議。

這個得獎作品，主要引用的文獻 是學者Morris在2008所發表的研究，顯然是沒有趕上時代潮流，或刻意隱藏不提最近的代表性參考資料，以突顯自己的成果。

據瞭解，我們的加護醫學會也曾參考美國的學會(SCCM)訂定與PAD(Pain, Agitation，Delirium) 相關的一些Guidelines。

因此站在推廣病安並捍衛學術倫理的立場，格主決定再談ABCDE and ”F” Bundle的名稱演變與導入的現況。

F代表的就是Family( engagement, empowerment)，即是邀請家屬參與查房，表達看法與意見(Speak up)甚至SDM並經常在場。雖然與原來的ABCDE Bundle同樣是為了以執行PAD Guidelines為目的，但近年的趨勢是，大家都一再強調要有家屬(F)參與的醫療，才是理想的醫療。

事實在這個話題，最具權威性的學術團體莫非是美國的Society of Critical Care Medicine(SCCM)，它在2013年已正式發佈ABCDE Bundle怎麼做，但不知為何演講者口中從不提及，該學會並於2014年公告了Clinical Practice Guidelines for the Management of PAD in  Adult Patients in the ICU，爾後在2015-2017(已結案)更推出ICU Liberation Collaborative，在美國境內3個地區(西海岸、中西區及東南區)共有76家醫院的ICU加入這個計劃，上網就可找到Jefferson, Vanderbilt, Ohio 州立大學等附設醫院及加州Sutter醫療體系的經驗，因此SCCM的PAD Guidelines發佈前，美國學界慣稱它為ABCDE Bundle～因為沒有邀請家屬積極參與。

在2015年推出上述的ICU Liberation Collaborative (www.iculiberation.org)之後，因為提供經費給此計劃的基金會有要求，而且是以符合以病人及家屬為中心(Patient and Family-Centered Care)的原則，而改稱為ABCDEF Bundle。SCCM稱ABCDEF Bundle即是Updated Guideline也是Paradigm Shift(模式轉變)，不可不知時代潮流。

剛好格主目前在國內力推的0x2020病安運動在明年2月要推出4項新的APSS(Actionable Patient Safety Solutions)，其中一個就是針對Family Engagement的新挑戰，可見”Family”在病人安全的重要性，因此ABCDE Bundle是過時的名稱，正名ABCDEF Bundle才是真正的新趨勢。

總而言之，得獎者即便是國內第一，但在國際間只不過是比上不足，比下有餘，所以萬萬不可將它誤導為超越國際水平或世界第一，格主只是期待做學問的人(任何領域)都要懂得學術倫理外，更要謙虛與自律。

＜延伸閱讀＞
＊加護病房ICU病人安全的常識 ~ ABCDE Bundle

＊The ABCDEF Bundle in Critical Care (Marra, 2017)
＊The ABCDEF Bundle: Science and Philosophy of How ICU Liberation Serves Patients and Families (Ely 2017)
＊Implementation of the ABCDEF Bundle in an Academic Medical Center (Weber, 2017)
＊Worldwide Survey of the ABCDEF Bundle (Morandi 2017)