＂醫師有多少工作是在界定「正常」的終點和疾病的起點。

他們需要界定社會焦慮的終點和醫學的起點。

這是不停改變的邊界，受到社會變遷和社會期望的影響。＂

頂著光潔的頭，眼神傳出被信任的自信，英國的桑豪斯醫師在他的新作裡談及精神醫學的臨床經驗——憂鬱症、慢性疲勞、減重與想不開等議題。

桑豪斯醫師在書中提到一位叫羅蘭的病患，找了四位醫者，各自診斷他有聲帶、神經、精神及靈魂有問題，這四位醫者分別是耳鼻喉科、神經科、精神科醫師及神職人員。這裡頭的真相令他感到不安。

＂人會決定哪些症狀要誇大，哪些症狀要隱瞞，

人可能無理、固執、憂鬱，或是只是對事物有不同的看法。＂

對很多病人來說，病灶沒有消失，醫師的解決方法往往是投入更多治療與藥物，但對於為什麼他們會出現症狀，為何來看病，卻很難在互動中得到訊息。而曾經因臨床工作的壓力，導致失去素養的桑豪斯醫師從內科轉入精神醫學領域後，觀察到人的性格、智慧、遺傳和不幸，可能以無數方式導致疾病。心理左右對症狀的理解與反應，甚至主導是否決定接受治療。

四十九歲的凱倫長年糖尿病控制情況惡化，她童年時就確診了，記憶當中，她永遠得注意飲食及注射胰島素，種種限制讓他感到負擔與不滿。投入工作後，也不想在同事面前用藥，漸漸也不去回診。最後，她與桑豪斯會談時，是因為眼睛，「我怕失明。」她顯得無助又強硬。

「可是妳不確定要怎麼做。」桑豪斯醫師陳述她的姿態——無力、沮喪、無助、擔心。

凱倫的情緒狀態有可能是憂鬱，也可能是個性及思考方式。但就結果來看，惡化是事實。桑豪斯鼓勵與引導她找出動機。

幾週後，她對一位丈夫也有糖尿病的女同事說出症狀，對方早就從她櫃裡的血糖機知道一切了。這則障礙，只存在她腦中，移除之後，病情也改善許多。

＂病人有自主決定的權利，那麼試圖搶救違反了不傷害的倫理原則，

放手反而被視為是對他們的好。＂

五十出頭的艾波，患有致命肺癌，她決定不再接受治療。桑豪斯醫師的職責重大，勸服她接受任何活下來的契機，可是，他們各自帶有一套想法。像艾波這樣的案主動機格外難以理解，有可能是想減重家人重負，也可能是要愛與接納和重視，也有可能是不知道如何面對問題。他們會給生命找到不同的意義，適應當下的情勢。

書中還談到慢性疲勞、慢性疼痛、身體臆形症等個案。桑豪斯醫師談及這些案主身體上的疼感無法明確介定是何引起？其共同的問題徵候是，他們的心理都曾受過傷。最佳的醫病關係，就是雙方都出於善意。

書名：其實，問題出在心理受傷了

心理如何治癒身體，英國皇家醫學會精神科醫師的身心安頓之道

作者：艾勒斯特‧桑豪斯

出版社：奇光

出版日：2021/9