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First, Do No Harm.--(3)寧無寸功,勿貽尺害。
2010/09/03 05:41:21瀏覽2856|回應9|推薦32
First, Do No Harm. (1) --- 哲人已遠,典型常在。
First, Do No Harm. (2) --- 爾愛其洋,我愛其理。
First, Do No Harm. (3) --- 寧無寸功,勿貽尺害。


吾國討論醫道,多以為政比擬,不為良相,則為良醫。著眼在社會一如身體,邏輯也類似。西方觀點裡,治病如作戰,醫道更像兵學。因為一翻兩瞪眼,因為精打細算,少輸為贏。因為風光的時候少,為難的時候多。因為機會稍縱即逝,勝敗瞬息萬變。因為刀有雙刃,將無常勝,伴君如伴虎,掌聲伴隨臭罵。Hippocrates的警句,充滿屈志老成的清醒,和實事求是的中庸。自始定位清楚,就是來打仗的單兵,自始絕意招搖,就是來看病的公務員。他拒絕虛無的掌聲,因為載舟覆舟都是水:

Keep a watch also on the faults of the patients, which often make them lie about the taking of things prescribed.
可憐之人,必有可惡之處。不可盡信病患一面之詞!
所有病患自訴,永遠存疑,違反醫囑,是治療失敗最常見原因。

Life is short, the art long.
人生苦短,醫道無窮!
The art is long, life is short.
生命有時盡,醫術無盡長。

Make a habit of two things: to help; or at least to do no harm.
先求無所失,再求有所得。
Whenever a doctor cannot do good, he must be kept from doing harm.
寧無寸功,勿貽尺害。
(以上兩句都是First, Do No Harm)

Many admire, few know.
粉絲滿坑,達人難尋。
看熱鬧的多,看門道的少。

Natural forces within us are the true healers of disease.
醫生只是配角,造化才是主人。

Prayer indeed is good, but while calling on the gods a man should himself lend a hand.
求神悲憫眷顧,當然是好的。但天助自助,我們得幫上帝一把!

Science is the father of knowledge, but opinion breeds ignorance.
科學為真知之母,成見卻孕育視障。
There are in fact two things, science and opinion; the former begets knowledge, the later ignorance.
客觀的科學帶來真知,主觀的成見帶來蒙蔽。

The chief virtue that language can have is clearness, and nothing detracts from it so much as the use of unfamiliar words.
語言之義,義在交通達意,淺明是尚,老嫗童子可解。傷文之害,害莫大于玩弄文字曖昧。
萬惡渾為首,百善明為先!

The life so short, the craft so long to learn.
人生苦短,學海無涯。

To do nothing is also a good remedy.
靜待變化也是一種治療。
不作為也是一種治療。
按兵不動,也是戰術。
(這在醫學上的前瞻性,實在讓人驚訝,佩服他在2000年前如此先進!)

Walking is man's best medicine.
日行千步,百病不侵。

What medicines do not heal, the lance will; what the lance does not heal, fire will.
藥石罔效,可進之以針,針絡無效,可進之以灸。
(循序漸進,逐步防守)

Wherever the art of medicine is loved, there is also a love of humanity.
醫道成尊之處,必為興文好禮之鄉。

Hippocrates的教導,讀來有伊索寓言的靈犀、尚書的簡潔。。。。。紀昀奉旨登壇祈雨,打開詔書竟然是空白,眾目睽睽等他朗讀祭文,他臨危不亂,當場掰詞,將尚書各章摘句,湊成一篇:念到:

帝曰:咨爾*龍(尚書堯典),歲大旱,民苦,用汝作霖雨(尚書說命),汝其往,欽哉!(我說:龍王聽令,本年大旱,老百姓受罪,派你去降雨,去吧,欽此。)

這個七步成詩真是太好。好在哪里?像少林高僧出手,大巧為拙,返璞歸真,卻斷碑裂石。那語氣就是皇帝老子對龍王下命令,不但字字有出典,又句句恢弘大派,語氣直白,不怒自威,總司令對中尉發令,沒的商量。讀Hippocrates語錄,也像紀昀的祭雨,典型在夙昔。




* 【咨爾多士,為民前鋒】的“咨爾”正是出自其尚書的語句。國歌歌詞原是從國父對黃埔的開訓演講稿脫胎,胡漢民起頭,一人兩句,最后再作文字潤飾總其大成。四書五經13經是科舉的指定必考,胡21歲就中舉,革命是因為救亡圖存,絕非考不上吃醋。自己擠不進仕途宦達就要推翻既得利益階級取而代之。他的國學底子好,(跟那個誰一樣。。。。。。)

 

( 知識學習隨堂筆記 )
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引用網址:https://classic-blog.udn.com/article/trackback.jsp?uid=meimei3&aid=4378239

 回應文章

提琴
等級:8
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多謝詳實的答覆
2010/11/11 14:55
我又去把 Terri Schiavo 的case (在維基百科上的) 翻出來仔細閱讀了一遍,打算寫一篇感想。千言萬語不知從何下筆,但首要感覺與就是:把Terri 渴死餓死,是不人道的行為。姑且不管法律的引經據典,或是判斷誰是監護人,植物人可不可以安樂死;我覺得選擇拔管讓人乾到死13天,是殘酷而沒有心腸的;連殺人犯的死刑執行,都要確保他是快速沒痛苦知覺的死亡! 在沒人的森林裏,一棵大樹倒下,有沒有聲音?70%腦死的植物人,讓她渴死,他會不會有痛苦?

First, Do No Harm. 以協助自殺來減少頻臨死亡病人的痛苦,算不算 do harm?

如果方便的話,我非常希望能看到 Yichun兄的slides

提琴
等級:8
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生命何價
2010/11/10 12:45
剛剛在網路上看到有這本書 (還沒機會去圖書館借出來)
派屈克的生死抉擇(First, Do No Harm)
作者:莉莎‧貝爾金( 紐約時報記者Lisa Belkin)
內容討論
生命到底何價?
什麼樣的人生才叫值得一活?
誰又有權做決定?

也提到我印象深刻的電影:Jean- Dominique Bauby “潛水鐘與蝴蝶”

因此,對於DNR,有尊嚴的死亡,living will, 不禁又有一番深思。
yichun 兄既然討論到 first do no harm, 對於醫生/醫院該不該無限制的救治,是否也可發表一些看法?
yichun(meimei3) 於 2010-11-11 09:54 回覆:
1. Berkin 那書是NY times best seller,她以小說體側錄一連串medical ethics committee 對兩難案例的生死拔河。她做足功課,寫得極好。
2.電影:Jean- Dominique Bauby沒看過。孤陋寡聞告罪。
3. DNR國內外案例甚多,台灣有北一女的王曉明,非洲農耕隊的皺梅,2004 Florida 有Ms. Schultz.我曾為給lecture做過homework。答复可分官方和個人兩種:

官版有標準答案。基本上照表操課:取得consent in advance ,確認作決定人的法律位階無誤,即聽由legal decision.醫護贊成不贊成,沒你插嘴餘地,不得將個人信念強加於病患。在歐美系統不存在“醫生的個人意見”空間,如果違例家屬追究民刑事責任,。。。

我個人意見:
medical ethics 目前流通的版本乃據歐美的社會主流慣例而制定,基本反映的是(1)基督教文明(2)個人意志高於群體主義,(3)當事人主義。

基督教文明的慣例對吾國社會異同皆有,扞格之處有賴吾國法律自行消化訂正。比如歐美慣例配偶位階高於父母,Florida Schultz植物人多年,病患的媽媽欲阻止女婿拔管,竟不可得,這在我國社會必將引起輿論風暴。可見一斑。

個人主義在西方有源遠流長背景,當事人決定墮胎,丈夫父母皆不准干涉。當事人簽署DNR,其他人無權置喙。。。。Johovah's witness church因信仰認定,嚴拒輸血,喪命在所不惜,急診室強行急救在法庭必定敗訴,需面對巨額民事賠償。。。這樣的背景在吾國無對應條件。

當事人主義在海洋法和大陸法各有因應,我們習慣看歐美影劇已不知不覺採納西方道德邏輯,但國內很多場合,根本無從比照。像medical ethics committee基本上就是模擬陪審團設計,但大陸法根本沒有陪審團設計。

至於醫療狀況生死兩難,尊嚴何所據,影劇很多精彩演繹,落實到現況距離甚大,很難簡化討論,可提個案分述。

您感興趣我寄slide給您。

sas
等級:7
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醫道变黑道
2010/09/10 07:29

“遗老”开香堂了。

 

First, do know harm.
首先宣读堂规家法。

Second, do no arm.
其次,按堂规,该当卸去一条胳膊。

Third, do calm.
最后,开始执行家法。闲杂人等一律观膊不语,休得啰唣。

具体执行过程请参阅楼下的“希氏之卸膊儀器”(yichun兄设置为不让我等copy
图文,只好请看客移步楼下观看)。

yichun(meimei3) 於 2010-09-10 07:43 回覆:
Prayer indeed is good, but while calling on the gods a man should himself lend a hand.
求幫主開恩,當然是好的。但天助自助,我們得先幫幫主一個忙:自己先卸掉一隻胳膊!

sunism
等級:8
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Before 'First, Do No Harm'
2010/09/10 04:09

Abstract:

1. Harm Do First

2. Do You Know Harm?

3. Differances between 'Do No Harm', 'Do Nothing', and 'Do Harm'

4. Harm do A Lot

5. First, Second and Futhermore

yichun(meimei3) 於 2010-09-10 05:48 回覆:

First, do know harm.

Second, do no arm.

Third, do calm.


拙拙
等級:8
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典型在夙昔
2010/09/09 23:59
今人只是二房東?

"The typical intellectual need not possess special knowledge of anything in particular, nor need he even be particularly intelligent, to perform his role as intermediary in the spreading of ideas." F.A.Hayek 1949

老哥鐵馬金戈,在下受教!

Apple *
等級:8
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to blog, or not to
2010/09/09 18:35

Blogging Correlations:

- Blogging is short, the wait is long.

- The wait is long, blogging is short.

- Many admire, few know.

- Make a habit of two things: to blog, or at least to do no harm.

yichun(meimei3) 於 2010-09-09 19:33 回覆:
Wherever the art of reading and listening is loved, there is also a love of humanity.

牛仔3號
等級:8
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adoption does no harm
2010/09/09 01:04
這圖中兒子,望斷頸之際,我來認養...敎他彈弓瞄準之事,應付掄棒的負心漢.

yichun(meimei3) 於 2010-09-09 06:00 回覆:
To do nothing is also a good remedy.
靜待變化也是一種治療。

yichun
等級:8
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立此存照---官不聊生
2010/09/08 21:28
yichun(meimei3) 於 2010-09-09 01:19 回覆:
《脫臼治療示意圖》

圖示醫師治療要點如下:

1.病人左手勾抱醫師後頸,以減輕痛苦
2.醫師以右手環抱病人后腰,以固定病患身體。
3.醫師以左手緩緩拉動病患病肢,同時仔細聽肩關節的聲音變化(嘰嘰嘎嘎聲),
4.等到卡塔一聲輕響,表示接駁入港,到位。應及時停止。
5.埋單出院。

本畫由印象派巨匠雷諾瓦(Renoir)于1883年依據希氏醫書繪製。但一般人不明就裡,望文生義,皆以“Bougival 跳舞”名之。忽略深意,殊為遺憾。

Pierre-Auguste . Dance at Bougival (Suzanne Valadon and Paul Lhote). 1883

yichun(meimei3) 於 2011-11-21 09:21 回覆:

sas
等級:7
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凑足斤两
2010/09/08 06:06

【Life is short, the art long.
人生苦短,醫道無竆!

The art is long, life is short.
生命有時盡,醫術無盡長。】


其中的哲理性固是不错,但这样翻来复去,一句话扯开成两句。。。

当然,看客们催得太紧,也有责任--猪肉灌水凑斤两,实属无奈,可以理解。

yichun(meimei3) 於 2010-09-08 06:29 回覆:

帝曰:咨爾薩,江郎盡,稿債苦,用汝作甘草,汝其往,欽哉!